【新闻快递】血液净化中心：经皮静脉腔内球囊扩张术，透析患者的“超声介入生命线”
近期，新疆医科大学第四附属医院（自治区中医医院）肾病科血液净化中心联合手术麻醉室、腹部超声科，为一名长期透析后形成动静脉内瘘近吻合口处内膜增生、伴有附壁血栓且管腔严重狭窄的患者开展了经皮静脉腔内球囊扩张术（PTA），及时打通了透析患者的“生命线”。此手术属于肾病超声介入手术，同心脏、脑血管介入手术一样，具有微创、出血量小、患者恢复时间短等特点。
患者李女士，64岁，在外院进行规律血液透析已有3年多时间，近3个月透析后反复出现低血压、间断头晕，前来我院肾病科就诊。
3月19日患者内瘘震颤消失，血栓形成导致无法正常透析，肾病科血液净化中心马林医生给李女士行上肢血管彩超发现：动静脉内瘘近吻合口处内膜增生，附壁血栓形成，伴管腔严重狭窄。
动静脉内瘘是患者的“生命通道”，畅通血管通路刻不容缓。于是马林医生立即为李女士超声引导下行上肢静脉溶栓，次日拟行经皮静脉腔内球囊扩张术（PTA）。
血管附壁血栓
溶栓后血流信号
肾病科主任何卫分析，李女士动静脉内瘘闭塞，可能与患者之前出现反复低血压及内瘘有狭窄有关，进而导致了动静脉内瘘的血栓形成。经何卫主任与马林医生、腹部超声科牟洋医生紧急商议，在详细评估患者自体动静脉内瘘的具体情况后，明确了患者前臂内瘘头静脉局部存在狭窄、并有血栓形成的现状，精心制定了超声引导下“经皮静脉腔内球囊扩张术(PTA术)”的手术方案，充分做好PTA术前评估方案，术中及术后的并发症预防预案。
第二日，手术平稳推进。马林医生在为李女士进行术前彩超评估的前提下，标记出李女士动静脉内瘘的走向，并由牟洋主治医师、肾病科郭晓航主治中医师和地丽尼嘎尔住院医师共同参与李女士的PTA术。
术前狭窄部位
术后血流信号
术中球囊扩张血管
手术顺利完成，取得了较好的预期效果。术后李女士的内瘘完全畅通，听诊杂音响亮，震颤明显，为透析治疗提供了可靠的血管通路。既没有开刀，又节省了血管资源，而且李女士手术次日便能够穿刺内瘘透析，血流量达到了250-280ml/min。
拓展延伸——PTA
动静脉内瘘球囊扩张术（PTA），通俗的讲，就是在超声引导下，通过经皮穿刺血管，置入导丝，沿导丝将球囊输送至血管狭窄病变处，然后使用压力泵打开球囊，将狭窄的病变扩张开的过程。PTA技术不仅能扩张狭窄病变，还可以将闭塞的病变重新开通，以及去除血栓等作用。
它的优势是：术后即可使用，无需导管过渡；手术创面小（无切口，仅为穿刺点），失血少；简单、有效、安全且可反复进行；最重要的是节省及保护了患者的血管资源，确保透析的顺利进行。
PTA是一项维护血液透析患者动静脉内瘘通畅的重要且成熟的技术。其优势明显，目前在国内各个透析中心已广泛开展，并逐渐成为动静脉内瘘狭窄的首选治疗。
01
肾病科血液净化中心护理团队表示：
尿毒症病友血管通路的建立本就不容易，尤其是那些高龄老人、糖尿病患者，自身血管较细，在此基础上建立AVF或AVG发生并发症的危险性就高，需要我们血液透析医护人员尽早发现，尽快处理。
02
肾病科血液净化中心医疗团队表示：
血管通路的建立与维护，是每一位肾病专科医生和血液透析护士必须重视的课题，更是透析患者维持透析寿命的保障。作为医护人员，要千方百计的维护血管通路，不遗余力地保护血管通路这一“生命通道”，通路是血液透析质量的重要保证，是血液透析患者获得良好体验的重要环节。我们要努力提高PTA技术水平，拓展PTA在血管通路问题中的应用范围，使更多长期使用内瘘透析的病友不再因为内瘘出了问题而辗转多家医院，让他们能够安心在自家门口享受到更好的技术服务。
医院肾病科血液净化中心团队，为满足广大血液透析患者切实需求，近几年来开展相关血管通路手术，包括自体动静脉内瘘建立术、动静脉内瘘修补术、内瘘狭窄或血栓后球囊扩张术及各种类型的血液透析置管术，均取得良好手术效果，顺利为病人解决了血液透析血管通路问题。
如有需要帮助的患者请联系我院肾病科血液净化中心（科研楼五楼）。
联系电话：0991-5812259
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来源：肾病科何卫 马林 地丽尼嘎尔
编辑：马莹 马倩
审核：孙强
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