使用氨氯地平后，血压仍然偏高，联用药物时要注意肾功能
一位80多岁的老年朋友，费尽周折联系到了华子，说自己患有高血压已经30多年，现在服用氨氯地平，但收缩压（高压）控制不好，一直在160mmHg多；舒张压（低压）还可以，在60mmHg左右，应该怎么办才好？
华子说，收缩压与舒张压之间的差值（脉压）已经达到了100，这说明大动脉血管有硬化了。如果使用一种药物血压不能达标，就需要药物联用才能进一步控制血压，但在药物联用的时候，高龄老年人要注意肾功能。
一、联用利尿剂要注意肾功能和血钾
老年性高血压的特点，就是收缩压升高，舒张压正常或是偏低。在实际治疗中，地平联合使用利尿剂（如氢氯噻嗪、吲达帕胺等）对收缩压的控制效果显著，常用于老年性高血压的治疗。
但是在使用利尿剂时，需要注意肾功能。因为利尿剂会影响肾功能，还有造成电解质紊乱的不良反应，有可能引起低血钾。而钾离子水平对心脏的影响很大，如果偏低就会出现危险。
肾功能不好的人，对离子和水分的调节能力减弱，更容易出现电解质紊乱，如果血钾水平偏低，就不适合使用利尿剂。
二、联用普利或沙坦的初期要注意肾功能
地平类药物也可以联用普利或沙坦，普利与沙坦还可以减轻地平类药物下肢水肿的不良反应。需要注意的是，普利与沙坦不能同时使用，两者选择其一即可。因为普利类药物容易出现干咳的不良反应，所以大家对沙坦的接受度更大一些。
普利与沙坦，对肾小球的出球小动脉的扩张能力大于入球小动脉，会使肾小球内压力下降，滤过率降低，所以在用药初期有可能使肌酐水平升高，肾功能不好的人，要提防出现急性肾损伤。普利与沙坦会升高血钾，高血钾者不能使用。
不过在用药后，血肌酐水平只要没有超过基线50%，就可以继续用药，长期使用普利或沙坦，对肾功能还会产生保护作用。但是有双侧肾动脉狭窄者，禁用普利与沙坦。
三、联用洛尔类药物时也要关注肾功能
地平类药物可以联用洛尔类药物，可以减轻地平类药物心动过速的不良反应。对于高血压合并有冠心病的人，联用洛尔类药物可以减慢心率，降低心肌收缩力，减少心脏耗氧量，有效预防心绞痛的发生，并且可以增加活动耐力和改善长期预后。
但是洛尔类药物会降低心输出量，影响外周血液循环，也可能会减少肾脏血液灌注，虽然影响不大，但是肾功能不好的人，在使用洛尔类药物时仍需谨慎。
洛尔类药物有明显的撤药反应，如果需要停药，通常要用不少于2周的时间，缓慢减量停药。
总结一下，如果单独使用氨氯地平，血压仍然控制不好，就需要与其他的降压药物联用，协同控制血压。基础血压超过160mmHg的人，通常需要2种或是更多的降压药物联用，才能控制好血压，但要注意普利与沙坦不能联用。
高龄老年人的肾功能有减退，所以在选择降压药联用方案时，需要注意肾功能对药物的影响。药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。