胃内肿物像深埋在土里的小土豆，通过一条“隧道”完整剥离取出
郭阿姨因最近一个月感觉上腹部经常隐隐作痛，来到广东省中医院二沙岛医院脾胃病科门诊就诊，叶振昊医生接诊后，根据病情需要开出胃镜检查后，遭到患者拒绝。
“胃镜检查很麻烦”“做胃镜非常痛苦”等惯有思维使郭阿姨产生了抗拒心理。经叶振昊医生耐心沟通解释，为了明确病因，郭阿姨同意做一次无痛胃镜。
01
精准探查发现深藏肿物
胃镜检查发现，郭阿姨胃底近贲门处（贲门是食管和胃交界的区域）的粘膜下有一个隆起的肿物，大小约8mm*6mm。
通过超声内镜进一步探查，发现这一看起来小小的黏膜下肿物，其实深埋在胃壁的固有肌层，最大切面已有16mm*11mm。
郭阿姨在得知自己的胃里有个肿瘤，像小土豆一样深深埋在土里时，慌张不已，连忙摇头告诉家人：“我不想在肚子上开刀，可怎么办好？”
听着郭阿姨及家属的担忧，行内镜检查的林益群医生安慰患者：不用开刀，再做一个胃镜就能通过食道把肿物取出。
02
建立隧道完整剥离肿物
郭阿姨胃内的肿物叫黏膜下肿物，病理诊断是间质瘤。这类肿物常隐藏于黏膜之下，早期没有明显症状，如果没有及时在内镜下发现，会悄悄增大导致疼痛、出血、梗阻、转移甚至死亡。
因患者肿物位置在胃底近贲门处，且生长在固有肌层，要想通过内镜手术，既将瘤体完整取出，又减少创面和穿孔面积，困难较大。
如采用传统方法直接从贲门切除肿物，存在手术视野不佳、创伤大、术中穿孔、出血等风险，且术后恢复时间长。
二沙岛医院脾胃病科组织了全科病例讨论，决定为郭阿姨实施内镜粘膜下隧道肿瘤切除术（STER）。主刀医生孔小云先通过内镜寻找到肿瘤，准确定位，在肿物上方，即食管处建立黏膜下隧道，最后沿着隧道将肿物完整剥离并取出，最大化保护了贲门功能。手术仅历时一个小时。
内镜下肿物
取出后肿物
经中西医协同治疗，郭阿姨4天后出院。目前恢复良好。
03
内镜经黏膜下隧道
肿瘤切除术（STER）
广东省中医院二沙岛医院脾胃病科是国内最早一批熟练掌握STER术的专科之一，具有高水平内镜诊治技术。
经内镜粘膜下隧道肿瘤切除术（submucosaltunnel endoscopic resection ，STER）是治疗消化道固有肌层肿瘤的一种新兴内镜治疗技术。通过在食管、胃食管结合部、胃窦等部位黏膜表面开一个小口，将内镜深入其中，在黏膜下层建立一条隧道，在直视下完整切除肿瘤，同时保留了消化道表面黏膜的完整性。在肿瘤完整切除后，将黏膜隧道的开口使用金属夹进行夹闭，避免了消化道的穿孔，减少了术后消化道漏等并发症。
相对而言，传统内镜下电切除术对于消化道黏膜下肿瘤的治疗存在一定弊端，治疗过程中容易发生穿孔，尤其是对于深层的黏膜下肿瘤，有时需要全层切除而难以缝合，得追加外科手术缝合，致使内镜手术失去意义。
STER手术指征
适应症：STER主要应用于消化道固有肌层肿瘤的剥离。
禁忌症：对合并严重凝血功能障碍、严重器质性疾病等无法耐受手术者，以及因肿物附近消化道黏膜下层严重纤维化而无法成功建立黏膜下隧道者禁用STER。
该方法具有手术时间短、创伤小、痛苦小、费用低、患者恢复快的优点，可以一次性完整剥离肿瘤，同时保持消化道的完整性，且具有与外科手术相同的治疗效果，术后完全无体表瘢痕。
广东省中医院
二沙岛医院脾胃病科
广东省中医院二沙岛医院脾胃病科是“十二五”国家中医药管理局重点专科建设单位，是广东省中医药学会消化病专业委员会主任委员单位，是“岭南（华南）中西医结合诊治幽门螺杆菌相关胃病学术联盟”“岭南中医消化内镜联盟”牵头单位，是“中国幽门螺杆菌分子医学中心广州分中心”，目前科室开放床位 31 张，拥有全国名老中医学术经验师承导师 1 名，享受国务院政府特殊津贴专家 2 名，广东省名中医 3 名，广东省名老中医学术经验师承导师 1 名，广东省杰出青年医学人才 1 名。
01
中医优势
科室以“三位一体”综合模式治疗慢性胃病，包括慢性萎缩性胃炎伴癌前病变、难治性幽门螺杆菌感染、消化性溃疡等，临床疗效显著。
学术带头人黄穗平教授主持的科研项目“基于‘脾虚失运’核心病机应用健脾方药治疗慢性胃病的应用”荣获 2020 年中华中医药学会科学技术奖的二等奖。
学科带头人张北平教授率先在国内同行中倡导医镜融合的中西医结合消化病诊疗模式， 用伏毒理论指导胃肠癌前病变，取得了良好临床疗效，主持科研项目”常见肠道复发性疾病的’伏毒’理论构建及推广应用”荣获 2021 年广东省科学技术奖二等奖，参与科研项目“常见功能性胃肠病’脑肠同调’只发创新研究与推广应用”荣获 2020 年中华中医药学会科学技术奖的一等奖。
科室作为牵头单位，联合近十家三甲中医院制定《慢性胃炎中医诊疗共识意见（2017 年）》《消化系统常见病中医诊疗指南--功能性腹胀（2019）》，慢性胃病诊治水平全国领先。作为中国幽门螺杆菌分子医学中心广州分中心，积极开展幽门螺杆菌培养与药敏试验、幽门螺杆菌耐药基因突变、宿主 CYP2C19 基因多态性检测，中西医结合精准治疗幽门螺杆菌的根除率达 99.5%。慢性胃病与胃早癌专科（二沙岛医院脾胃病科）连续多年被广东省中医院评为“最有特色的五个专科专病”之一。
科室充分发挥中医特色优势治疗脾胃病常见病，如中药封包、耳穴压豆、艾灸、温通刮痧、穴位贴敷等外治法治疗胃肠病，腕踝针治疗各种痛症等；并积极应用中医特色疗法综合治疗常见消化系统急危重症，包括铜砭刮痧、中药灌肠、中药外敷治疗急性胰腺炎、不完全性肠梗阻、急性梗阻性化脓性胆管炎等。
02
专科实力
科室是岭南（华南）地区一流的慢性萎缩性胃炎早筛、早诊中医内镜诊治中心，具有高水平内镜技术，开展各项消化内镜检查及治疗，包括无痛胃肠镜、超声内镜、胶囊内镜；消化道息肉粘膜切除术、消化道肿物粘膜下剥离术、消化道早癌粘膜下剥离术、十二指肠镜下胆总管结石取出术、胆胰疾病超声内镜诊治、急性消化道出血内镜下止血术、消化道异物内镜取出术等。消化系统急危重症如急性上消化道大出血、急性胰腺炎、肝性脑病等疾病的抢救成功率高，专科综合实力强。
供稿：广东省中医院二沙岛医院脾胃病科
执行编辑：王军飞
审核校对：张靓雯
责任编辑：宋莉萍