6岁男孩，反复咳嗽三个月！家长：肺炎治不好了？
“妈妈我不想去医院了！”。
近三个月，6岁的可乐（化名）因为咳嗽不止已经多次反复出入医院。
“孩子反反复复咳嗽了三个月，诊断是肺炎，一治疗就有效果，一回家就继续咳嗽”。
01
6岁男童反复咳嗽三月
突然加剧来我院就诊
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6岁的可乐因为近3个月反复咳嗽就诊于当地医院，当地医院考虑支气管肺炎，予以抗感染对症治疗后便可缓解，但易反复，3个月期间，孩子反复出入医院，反复治疗病情仍没有控制。
3天前，可乐因为突然出现咳嗽加重及呼吸困难被送至我院急诊治疗，接诊医生跟患儿及家长反复确认有无异物呛咳病史均遭到否定，但急诊医生高度的警惕性还是驱使行胸部CT和三维重建检查（这是目前诊断气道异物最灵敏的无创检查）。果然，CT报告提示“中间段支气管腔内管状结构，考虑异物”，急诊科在报告出来后第一时间将患儿收住我院呼吸内科。
02
异物取出过程出现惊险一幕
我院呼吸内科紧急救治转危为安
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住院后，主管医生按照常规跟家长告知了支气管异物的相关注意事项并第一时间行支气管镜术前检查，可乐也非常平稳，除了时不时有些咳嗽，没有其他任何异常。
一切都在有条不紊地进行，就在准备送孩子去呼吸内镜中心取异物的时候，可乐的主管护士突然冲进医生办公室，急声道：“可乐突然出现了呼吸困难，喘不上气了！”。医生们立刻冲进了病房，发现刚才查房还一切平稳的可乐这会出现了呼吸困难，说不出来话，根据经验考虑是异物进入主气道的表现（之前可乐在外院治疗时也出现过相同情况），情况非常危急。病房立刻组织医护人员护送可乐到呼吸内镜中心，同时电话通知内镜中心做好接诊准备。
可乐一到操作间，余宏川主任医师和王贞副主任医师紧急给可乐做了支气管镜，镜下发现一个红色的东西就堵在声门下，两位医生默契配合，立即用异物钳在短短的十几秒钟时间将这个东西取出，才发现是一个红色的笔帽！引起可乐长期咳嗽和突发呼吸困难的真凶找到了！孩子呼吸也平稳了，大家悬着的心一下子放下了。
△右肺中间支气管异物
待可乐情况稳定后，医生单独跟可乐聊天，才知道可乐是有明确的异物吸入史的，但是因为怕被父母批评，一直不敢跟他们说实话。
经过病房医护人员精心的观察与护理，可乐一天后成功出院。
03
支气管异物的辨别
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△异物图片汇总
如果有明确的异物呛咳史，或者孩子突然出现呼吸困难表现，需要警惕呼吸道异物。
呼吸道异物的表现跟异物的大小有很大的关系：
- 如果异物较大，特别是跟气管直径大小相近的，容易卡在气道开口处，导致完全无法通气，很快出现缺氧。4分钟没有氧气供应，人体的重要脏器，尤其是大脑，就会出现不同程度的损伤和功能丧失，严重时窒息而死。
- 对于较小的异物，会随着呼吸在气道内活动，可能卡在气道分支导致部分阻塞，不及时取出的话会造成反复发炎，甚至出现肺炎、肺脓肿等。
如果孩子在家中出现异物呛咳，不管呛咳有无呕吐出异物，呛咳缓解后一定要第一时间到医院就诊排除异物呛入气道；若呛咳后出现呼吸困难、窒息、面色发绀等表现，一定要立即进行海姆立克急救法，同时拨打120及时送医治疗，以免耽误最佳抢救时间。
△图源：腾讯医典
04
相关预防措施
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对于考虑呼吸道异物的患儿，孩子咳嗽时千万别拍背，尽量避免不必要的运动，以免异物移位导致喉痉挛等危急情况出现。
如何预防气道异物发生？
- 3岁以内不吃花生、瓜子、豆类及其他带核的食物。
- 婴幼儿吃饭时不要乱跑乱跳，不可惊吓、逗乐或者责骂。
- 教育孩子改掉口、笔帽、小玩具等坏习惯。
文字：呼吸内科二病区 唐青
排版：宣传科 阎一宁| 审核：宣传科 高琦 杨馥羽
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