功能性不射精是射精障碍中最多见的一型，约占病例数的90%以上，它包括：⑴中枢性射精障碍——大脑功能异常，对射精中枢抑制性加强，患者无性高潮和射精动作。少数病例因感受器官、感情、智障等造成不射精。⑵脊髓性射精障碍——腰骶髓内射精中枢功能紊乱导致射精迟缓或不射精。⑶心理性射精障碍，纯粹因心理因素所致。

多数功能性不射精在性交过程中从未射过精，但平时有遗精现象，而且在手淫时或由女方用手或口等非性交刺激时却能射精，称为选择性不射精症。这是无意识性抵触或性交时刺激程度不够，射精反射未“接通”或是没有达到能引起反射强度的缘故。如有些男子从小的手淫方式系压迫阴茎而不是摩擦阴茎，婚后性交的刺激方式与过去完全不同，结果他们无法在性交时射精。也有的男子婚后曾有过射精，但后来因采用体外排精避孕、婚外性交被人发现并受责罚、对妊娠的恐惧心理等各种因素的消极影响而最终导致不射精。

还有大约10%的患者属于器质性不射精，治疗则相当困难。如⑴大脑侧叶病变；⑵脊髓胸12—腰1段及骶髓段损伤；⑶传导神经障碍如施行胸腰交感神经切除术或腹膜后淋巴结清扫术都能损伤神经造成不射精；⑷局部病变如膀胱颈松弛；⑸其他如垂体功能低下、甲亢、肢端肥大症、粘液水肿等也能引起射精障碍；⑹医源性原因如药物影响。

那么如何治疗不射精症？

对于不射精症来说，尤其是占90%左右的功能性不射精，预防要比治疗更重要，严格地说，只要大力开展婚前性教育，普及性知识，消除神秘感，破除种种清规戒律，彻底推翻强加给性、特别是手淫的种种“淫秽”、“不洁”、“有损健康”等罪名，就能防止在青年人中出现各种不应有的心理性性功能障碍。性教育不仅要讲手淫无害，还应介绍正确的手淫方法，以免发生婚前婚后性刺激方式不同而导致的不射精。

射精是一个复杂的生理过程，神经末稍与中枢兴奋是两个重要环节，但前者更为重要。不射精是由于神经末稍兴奋不够，要害是刺激阈太高，而刺激强度又相对太低，无法迈过那道“门槛”。所以最重要的莫过于技术指导，医生在详细了解病情的基础上，指导病人如何加强局部刺激。应用性感集中法，就是让妻子来诱发射精。在医生指导下，使用电动振荡器诱发射精常可获得较好效果，据报道有一半左右的患者在首次治疗中即可恢复正常，而其余的人通过十余次治疗也能痊愈。开始时需要持续刺激10－15分钟，以后只要5分钟左右即可达到射精目的。刺激部位以龟头、系带处为主，也可沿阴茎干上下移动。可选用市售的多种型号的仿真健慰器，也即振荡器。使用振荡器或由女性给与手淫刺激成功之后，就可以在振荡器等方法刺激到快要射精时，立即插入和抽动直至完成射精，然后逐渐减少振荡器等方法的刺激时间并逐渐增加抽动时间，直至单纯抽动就能射精，这样就彻底治愈了。

当继发性不射精多因心理因素加强了中枢抑制，治疗以消除大脑高级中枢对射精的抑制为主。医生要对病人进行性知识的再教育，使他们端正认识，打消顾虑，树立信心，正确对待性生活，常常可以得到较好效果。医生可因势利导，上述两法均可采用，往往有一次成功的阴道内射精，就会永久改变射精功能障碍。

重要的是夫妻关系的协调，由于主要矛盾在不育，要积极做好女方的工作，鼓励女方迁就男方，主动配合协助男方治疗。如性交时可采取一些措施使摩擦阶段能加强性刺激，为了使男方进一步提高性兴奋，女方应采取最合适的体位，并紧紧拥抱男方，或有意识地收缩阴道括约肌，加强对阴茎的刺激。中枢神经系统过分抑制的病人，除应详细了解性知识外，暂时与妻子分居一段时间，使大脑皮质得到充分的休息和调整，再度相逢时的新鲜感有助于冲破已有的抑制状态。一时无法治愈，而又急于生育者，如能手淫取精液可用清洁器皿收集，用消毒注射器注入阴道内。如不射精但有遗精史时，可在容易发生遗精的房事日的当晚，把洗净滑石粉或油性润滑剂的阴茎套缚在阴茎上，若遗精则即时用清洁注射器将精液注入阴道内，这一切应在女方排卵期进行，可有一定效果。