《哺乳期用药禁忌》
哺乳期用药需格外谨慎,因为药物可能通过乳汁传递给婴儿,对婴儿健康产生影响。首先,某些抗生素是禁忌使用的,像氯霉素,它可抑制婴儿骨髓造血功能,导致严重的不良反应。四环素类抗生素也不行,会影响婴儿的牙齿和骨骼发育,使牙齿黄染、牙釉质发育不全等。
含碘的药物如复方碘溶液等要避免,过量的碘可经乳汁进入婴儿体内,引起甲状腺功能紊乱。抗肿瘤药物毒性很强,会抑制婴儿的骨髓造血、免疫功能等,严禁在哺乳期使用。
此外,麦角胺类药物可引起婴儿呕吐、腹泻等,也是禁忌。部分镇静催眠药如地西泮等,可能会使婴儿嗜睡、体重减轻等。哺乳期女性在用药时必须在医生的严格指导下,权衡利弊,以保障母婴健康。
当药物分子量小于200 D时,乳汁中的药物浓度就接近乳母体内的血药浓度;哺乳期妇女服用的药物还会以被动扩散的方式从母血通过乳腺转运到乳汁中;乳母服药剂量大小及疗程的长短都直接关系到乳汁中的药物浓度。
青霉素、氨苄青霉素、氯丙嗪等大部分药物可以从乳汁中分泌出来,但浓度较低,其乳汁中排出的药量不超过日摄入药量的1%。而红霉素、氯霉素、磺胺甲恶唑、卡马西平、地西泮、苯巴比妥和异烟肼等分子量较小或脂溶性较高药物,从乳汁排出量较大,可使新生儿体内血药浓度达到或接近母体血药浓度。
已知哺乳期禁用和慎用的药物包括溴隐亭、可卡因、异烟肼、环磷酰胺、环孢素、麦角胺、柔红霉素、甲氨蝶呤、丙硫氧嘧啶、四环素类、阿司匹林、苯巴比妥、苯妥英钠、泼尼松和溴化物等等,这些药物会直接影响乳儿的正常生理功能,甚至导致婴儿体内产生药物不良反应。即使是乳母使用的是吸入剂、阴道栓剂、滴鼻剂或点眼剂、外用软膏或霜剂,也有可能因药物吸收进入体循环而产生乳汁分泌。
据查,丙磺舒的分子量为285.4,头孢氨苄的分子量为365.4,尚无文献资料研究其乳汁分泌程度。该病例提供了发生乳汁分泌的确切证据。
哺乳期合理用药原则是:选择恰当的用药方式,选用乳汁排出少、相对比较安全的药物。最安全的办法是在服药期间暂时不哺乳或少哺乳。