【胸科医声·王冲】多发磨玻璃结节是癌吗？
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先说结论
长期存在的、双肺多发磨玻璃结节要考虑两个病：
一是多原发肺癌：不典型增生、原位癌或微浸润癌
二是微小肺脑膜上皮样结节
两者CT表现类似
确诊都需要病理活检，最好是手术活检
两者都无法根治，以观察为主
多原癌可尝试用靶向药
02
病例一 癌性多发磨玻璃结节
女性，50+岁，发现双肺多发磨玻璃结节2年，部分结节略增大。
CT解读：双肺弥漫类圆形磨玻璃结节，较大者1.3cm，多数结节在6-8mm，有纯磨玻璃结节，有混合磨玻璃结节，部分结节内部有低密度区。
根据形态和变化情况，考虑癌前病变或早期肺癌可能大。
CT如下：
对3个较实的结节（方框）进行手术活检
病理均为微浸润腺癌
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病例二 纯微小肺脑膜上皮样结节
女性，60+岁，发现双肺多发磨玻璃结节5年，观察期间未见增大。
CT解读：双肺多发小磨玻璃结节，较大者7-8mm，多数在5mm以下，多位于外周靠近胸膜。为纯磨玻璃。因结节太小，无更多特征。
CT如下：
对两处较大结节行手术活检，病理均为：微小肺脑膜上皮样结节。
左侧未手术结节进行随访（下图）：小结节均变化不大，根据形态、变化推测，左侧这些小结节也是微小肺脑膜上皮样结节 。
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病例三 混合结节
女性，50+岁，CT发现左肺上叶结节半年，复查结节无变化。
CT解读：主要病变在左肺上叶尖后段，大小9mm，为纯磨玻璃结节，边界清楚，内部可见血管穿行。另双肺多发小结节，磨玻璃密度，均小于5mm，位于胸膜下。
CT如下：
对左上叶结节及部分小结节行手术活检
8mm结节为微浸润癌，小结节为微小肺脑膜上皮样结节。
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二者区别
1、最大的差别：“微小”
微小肺脑膜上皮样结节都比较小，通常在5mm以下，多位于肺的周边。如果结节都普遍偏大，更考虑癌性磨玻璃结节。
2、变化
多原癌可增大，微小肺脑膜上皮样结节一旦形成几乎不变
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是否需要手术
不管是癌性的多发磨玻璃结节，还是上面说的微小肺脑膜上皮样结节，如果长期不变或比较小（<8mm），都不需要手术处理。
但如果结节够大、数量较少、位置集中、随访中增大，还是建议进行手术切除。
穿刺能不能确诊？可能比较困难，主是结节太小，不易穿到有效组织，可能出现假阴性。
微小肺脑膜上皮样结节是什么病？
简单来说就是一种女性常见的、肺内良性结节。
来源 | 胸外科 王冲
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