门诊上常有中老年男性把排尿异常当成普通前列腺炎或前列腺增生，自己买点药对付，等到症状加重、身体消瘦来检查，已经进展到前列腺癌中晚期。

排尿异常是最常见的早期信号，别都归为 “老毛病”

前列腺位于膀胱下方、包绕尿道，癌变后肿瘤增大会最先压迫尿道，引发一系列排尿异常，这也是前列腺癌早期最容易被察觉的信号。临床上很多患者会把这些表现和前列腺增生混淆，两者症状相似，但发展规律完全不同。

常见的异常表现包括：排尿时尿流变细、尿流中断，明明有尿意却排得很慢，需要用力才能排出；排尿次数明显增多，尤其是夜间起夜次数超过 2 次，且呈进行性加重；总有排尿不尽感，刚上完厕所没多久又想尿。

和普通前列腺增生不同，癌变引发的排尿异常会在短时间内持续加重，通常两三个月内就会有明显变化，不会时好时坏。如果本身已经确诊前列腺增生，突然出现排尿症状快速恶化，也要及时排查癌变可能。

这段时间门诊确诊的前列腺癌患者里，有近六成之前都把排尿不畅当成普通老化表现，拖了半年以上才来做专项检查，错过了最佳干预时机。

这两类身体表现，可能是癌变进展的警示

如果排尿异常阶段没有引起重视，肿瘤继续发展，身体会出现更明显的异常表现，往往提示病情已经进入进展期。

第一类是血尿或血精。肿瘤侵犯到尿道黏膜或精囊时，尿液或精液中会混入血液，多数表现为无痛性的肉眼血尿，或者尿液颜色偏深、呈洗肉水样。出现这种情况不要拖延，必须立刻就医排查。

第二类是会阴部、腰骶部或骨骼的持续性疼痛。前列腺癌容易发生骨转移，当肿瘤转移到骨盆、腰椎等部位时，会出现固定位置的持续性钝痛，夜间痛感更明显，休息后也无法缓解。部分患者还会伴随下肢水肿、全身乏力，这是肿瘤压迫盆腔淋巴结、影响淋巴回流导致的。

国内临床数据显示，早期前列腺癌患者 5 年生存率可接近 100%，而发生远处转移的患者 5 年生存率不足 30%。出现骨痛症状再就诊的患者，多数已经处于中晚期，整体治疗效果和早期患者差距显著。

三类高危人群，必须定期做专项筛查

前列腺癌早期症状不典型，单靠身体信号很难第一时间发现，高危人群主动筛查才是早发现的核心手段。临床上一般建议三类人群定期做前列腺专项检查。

第一类是 50 岁以上的男性。年龄是前列腺癌最明确的危险因素，国内前列腺癌发病高峰集中在 60-70 岁，50 岁之后发病风险会逐年升高。

临床上一般建议 50 岁以上男性每年做一次前列腺特异性抗原（PSA）筛查，搭配直肠指检，两项联合筛查准确率更高。

第二类是有前列腺癌家族史的男性。如果直系亲属（父亲、兄弟）中有前列腺癌患者，自身发病风险会比普通人群高 2-3 倍，这类人群建议 45 岁就开始每年定期筛查。

第三类是长期高脂饮食、肥胖、久坐少动的男性。高脂肪饮食、腹部肥胖会影响体内激素水平，增加前列腺癌发病风险。这类人群除了调整生活方式，也要按标准定期筛查。

需要注意的是，PSA 正常值范围为 0-4ng/ml，结果超出正常范围不代表一定得了癌症，前列腺炎、前列腺增生也可能导致指标升高，但必须进一步做专科检查排除癌变可能，不能直接当成炎症忽略。

两个最常见的认知误区，很多人都踩了坑

门诊上关于前列腺癌的认知误区很多，其中两个最普遍，也最容易耽误病情。

第一个误区：“没有不舒服就不会得前列腺癌”。很多人觉得癌症一定会有痛感，没症状就没事。实际上前列腺癌生长速度很慢，早期肿瘤体积小，完全可能没有任何不适，等到出现明显症状时往往已经进展。这也是为什么强调高危人群定期筛查，不能等有症状再检查。

第二个误区：“前列腺增生一定会变成癌”。不少确诊前列腺增生的患者整天焦虑，担心迟早会癌变。实际上前列腺增生和前列腺癌是两种完全不同的疾病，发病位置、病理机制都不一样，增生不会直接转变成癌症。

但两者可能同时存在，所以确诊增生的患者也要定期复查，不能因为有增生就忽略了癌变筛查。

还有不少老年男性觉得做筛查麻烦、怕花钱，实际上 PSA 检测就是普通抽血检查，费用不高，早发现早干预的治疗成本和预后效果，都比晚期治疗好太多。

前列腺癌是中老年男性高发的泌尿生殖系统肿瘤，早期干预预后极好，晚期治疗难度大、预后差。50 岁以上男性别把排尿异常当正常老化，高危人群要按标准定期做 PSA 筛查，出现持续加重的排尿不适、无痛血尿或固定部位骨痛，一定要及时就医。

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参考资料:

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2023 版）》

《内科学（第 9 版）》，人民卫生出版社

《中华泌尿外科杂志》，前列腺癌早期诊断中国专家共识

国家癌症中心《2022 中国肿瘤登记年报》

《老年男性前列腺健康管理中国专家共识》