患上肝炎之后能治好吗？“小三阳”是不是不需要治疗？没有症状是否意味着病毒没有影响？7月28日是第16个“世界肝炎日”，为回应这些困惑，南都《名医开讲》联合医疗健康公司雅培，特别邀请权威肝病临床及检验专家走进直播间。专家们一致指出，随着诊疗理念和技术不断进步，乙肝已从“长期控制”迈向“临床治愈”新时代，但公众疾病认知不足、高危人群筛查覆盖率不高以及规范诊疗管理有待加强等问题仍然存在。专家呼吁进一步提升乙肝筛查与早诊早治水平，充分发挥精准检测在治疗决策和疗效监测中的关键作用，推动更多患者实现临床治愈。此次直播获得了超过20w的关注。

肝脏为何会“发炎”？多种因素需警惕

大众熟知的肝炎常见为病毒性的肝炎，实际上，肝炎并非只有病毒感染这一种原因。专家介绍，肝脏发生炎症的诱因较为复杂，其中病毒性肝炎是我国较为常见的类型，主要包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。乙型肝炎和丙型肝炎主要通过血液等途径传播，而甲型肝炎和戊型肝炎则主要通过“粪－口”途径传播。中山大学附属第三医院检验科主任胡波教授提醒我们，部分人在旅行、聚餐过程中接触不洁食物，感染戊型肝炎后，可能仅表现为疲劳等非特异性症状，容易被忽视。

中山大学附属第三医院检验科主任胡波教授

药物或化学物质导致的肝损伤也不容忽视。胡波教授告诉我们，一些降血脂药物也可能影响肝功能，需要在医生指导下规范使用和监测。传染与感染性疾病国家临床医学研究中心主任卢洪洲教授提醒，部分低质量染发剂中的化学成分，也可能通过不同途径影响肝脏健康，甚至引发肝炎。此外，随着生活方式变化，脂肪肝相关炎症逐渐增多，自身免疫异常、胆道疾病以及食用未经充分处理的生食、生腌食品等，也可能引发肝功能损伤。因此，发现肝功能异常时，需要结合病毒检测、用药史、生活习惯等多方面因素综合判断，明确病因后进行针对性干预。

传染与感染性疾病国家临床医学研究中心主任卢洪洲教授

识别乙肝高危人群，筑牢感染防治“三道防线”

在病毒性肝炎中，乙型肝炎是我国重点防控的类型之一，也是造成慢性肝病负担的主要原因之一。我国乙肝感染基数较大，乙肝防治仍是一项长期任务，数据显示，目前中国仍有约7,500万例慢性乙型肝炎病毒感染者，其中约有3,000万人尚未确诊。许多病毒性肝炎患者早期症状隐匿，若不及时筛查和治疗，不仅错过最佳干预时机，还可能发展为慢性肝炎并导致长期肝损伤，严重者甚至进展为肝硬化或肝癌。

识别乙肝感染风险人群，是乙肝防治非常重要的一环。中山大学附属第三医院感染科学科带头人高志良教授介绍，乙肝高危人群主要包括两类。第一类是感染风险较高的人群。乙肝感染者应重视家庭成员筛查，及时了解家人的感染情况。此外，长期使用免疫抑制剂或激素治疗的人群、血友病患者、接受反复输血或血液透析的人群，以及存在共用针具等血液暴露风险的人群，也属于需要重点关注的群体。同时，文身等可能会造成“出血”的行为，也需要注意感染风险。第二类是疾病进展风险较高的人群。有乙肝或其他病毒感染，同时伴有肝硬化、肝癌家族史的人群，其疾病进展风险明显增加，需要加强定期监测和规范管理。

中山大学附属第三医院感染科学科带头人高志良教授

推动早筛、早诊和规范化管理，有助于降低乙肝病毒持续感染带来的肝脏损伤、延缓疾病进展。卢洪洲教授指出，乙肝防治关键在于把好三道关：“第一接种疫苗预防感染，第二定期体检主动筛查，第三积极治疗。有病毒就有损伤，无论病毒载量高或低均需要抗病毒治疗。”

别忽视“小三阳”，乙肝防治要趁早

“小三阳”也不能掉以轻心。广州医科大学附属第二医院感染科罗润齐教授分享了一例临床案例：今年3月，一名患者因轻度脑中风入住神经科治疗，在常规住院检查中发现乙肝“小三阳”。出院时，医生提醒其进一步到感染科评估，但由于患者认为自己肝功能正常、没有明显不适，便没有继续检查和随访。几个月后，该患者因乏力、尿黄等症状再次入院，检查发现已出现明显黄疸，胆红素快速升高，同时伴有凝血功能异常，发展为急性肝衰竭。

罗教授告诉我们，如果该患者在3月份发现“小三阳”后及时进行病毒DNA检测，并根据检查结果接受规范治疗，病情可能不会进展到如此严重的程度。对于发现乙肝“小三阳”的人群，应进一步完善乙肝病毒DNA检测，进行系列检查综合评估病情并及时治疗。尤其是具有乙肝家族史的人群，如三代以内亲属中存在肝硬化、肝癌患者，以及已经出现肝纤维化、肝外表现或其他疾病进展风险的人群，更应提高警惕，及时接受专业评估和规范管理。

广州医科大学附属第二医院感染科副主任罗润齐教授

高灵敏检测技术助力肝炎早发现早治疗

规范、持续的疾病监测不仅有助于动态评估病情变化，也对检测技术的灵敏度和准确性提出了更高要求。随着乙肝诊疗向精准化、个体化方向发展，检测已不再局限于发现感染，更承担着指导治疗决策和监测疗效的重要作用。目前，雅培新一代的高灵敏度检测技术能够有效识别多种逃逸变异株、减少漏诊，还能够帮助临床医生科学制定个体化治疗方案、动态评估疗效，更为停药时机判断和临床治愈评估提供重要依据。

胡波教授表示，“早期病毒少量复制时，普通检测可能无法检出，目前指南推荐采用高灵敏度检测技术。相较于常规方法，高灵敏度的检测能够在病毒载量极低时实现精准识别，更早反映体内病毒复制水平和传染强度。”及时发现病毒变化，有助于临床尽早开展有效干预和治疗，把握最佳治疗。

此外，胡教授还提醒，如果体检发现转氨酶等肝功能指标升高，不必过度紧张，应首先进行复查，并结合具体情况进一步评估，不建议仅根据一次检测结果自行判断病情。一些短期因素也可能导致指标波动，例如，熬夜、饮酒、暴饮暴食等生活状态变化，可能造成转氨酶暂时升高；部分运动人群服用的运动补剂，也可能增加肝脏代谢负担，引起肝功能异常。因此，公众在日常生活中应保持健康的生活习惯，避免长期饮酒、不规范用药，并根据自身情况定期进行肝脏相关检查。

克服羞耻达成“临床治愈”，早诊早治筑牢防线

乙肝治疗已经迈向“临床治愈”的新阶段。临床上，当乙肝表面抗原转阴、乙肝病毒DNA转阴，且肝功能维持正常、病毒长期不再复制时，即可判断为达到“临床治愈”。高志良教授和我们分享道，有位37岁的病人积极地寻求治疗后达到了临床治愈，之前面临的婚姻困境也得到了很好地解决。“人的一生都要查一次乙肝，但是发现感染乙肝也不用焦虑。实现心理上的治愈，只要积极配合医生，坚持规范化诊疗，并结合自身情况实施精准化、个体化治疗，就有机会实现临床治愈。”胡波教授补充道，“达到临床治愈后仍需定期追踪，建议定期复查6至12个月，若指标出现波动，仍需及时干预。”

卢洪洲教授表明，对于育龄期女性而言，如果发现自己感染乙肝，应及时进行专业评估和规范治疗，在病毒得到有效控制后，可以正常妊娠和分娩。同时，新生儿出生后按规范接种乙肝疫苗，可有效降低母婴传播风险。对于儿童乙肝感染者，越早发现、越早干预，部分患者实现病毒控制和指标转阴的机会也越高。

同时，罗润齐教授建议20—70岁人群主动开展乙肝、丙肝筛查。目前，部分社区已提供免费检测服务，如果检测发现乙肝表面抗原阳性，或丙肝抗体阳性，应进一步到医院接受专业检查和评估；对于乙肝、丙肝相关指标均为阴性且未感染的人群，则建议根据情况接种乙肝疫苗，提高自身保护能力。