很多糖尿病患者在开始服用降糖药以后，最关心的问题往往是血糖能不能降下来，却容易忽视另一个同样重要的问题，那就是长期用药过程中对肾脏的保护。

实际上，降糖药本身并不是一定会伤害肾脏，真正容易造成风险的，往往是 不规范用药、忽视检查以及生活中的一些错误习惯。特别是部分患者认为血糖降得越快越好，药量越多效果越明显，结果反而增加身体负担。

糖尿病和肾脏之间本身存在密切关系。 长期血糖控制不好，会导致肾脏里的微小血管受到影响，逐渐出现蛋白尿、肾功能下降等问题。很多糖尿病肾病患者并不是突然出现严重情况，而是在几年甚至十几年中慢慢积累形成。

首先， 不能自行增加或者减少降糖药的剂量，这是很多患者容易犯的问题。有些人发现最近血糖偏高，就觉得原来的药量不够，于是自己多吃几片，希望短时间内把血糖压下来。还有一些人看到血糖恢复正常，就认为疾病好了，开始减少药量甚至停药。这两种做法都存在风险。

降糖药的使用需要 结合年龄、体重、饮食情况、运动量以及肝肾功能综合判断。同一种药物，对于不同患者来说，适合的剂量可能完全不同。

盲目增加药量， 可能造成低血糖，而反复发生低血糖，也会影响心脑血管健康。尤其是老年糖尿病患者，低血糖后的危险程度更高，可能出现 头晕、乏力、意识异常，严重时甚至发生意外。

其次， 服用降糖药期间，要尽量远离可能伤害肾脏的药物。很多人认为只有降糖药需要注意，其实生活中一些常见药物如果使用不当，也可能增加肾脏压力。

例如，一些止痛药，如果长期大量服用，可能影响肾脏血流。有些人 腰疼、关节疼，就习惯自行购买止痛药，疼痛缓解后也没有关注使用时间。

短时间偶尔使用可能问题不大，但长期依赖就需要谨慎。除此之外，部分抗感染药物、某些中草药制剂，如果来源不明或者使用方式不规范，也可能增加肾脏代谢负担。

近期不少关于药物安全的研究都提醒，慢性疾病患者在联合用药时，更应该 重视药物之间的影响。

特别是糖尿病患者，本身年龄偏大的人群较多，可能同时存在高血压、高血脂等问题，服用药物种类增加后，更需要定期咨询医生。不能因为某种药“别人吃着没事”，就认为自己也一定适合。

再者， 每隔一段时间检查肾功能，是糖尿病患者不能忽视的事情。很多人觉得没有腰疼、没有水肿，说明肾脏没有问题。实际上，早期肾功能异常往往没有明显感觉，等到出现明显症状时，可能已经发展了一段时间。

一般情况下，糖尿病患者需要按照医生建议 定期检查，包括血肌酐、估算肾小球滤过率、尿白蛋白等指标。对于病程较长、血糖控制不好或者年龄较大的患者，检查频率可能需要更高。

数据显示，我国成年人糖尿病患者数量已经超过1亿，而糖尿病肾病是糖尿病常见并发症之一。相关研究发现，糖尿病患者中有相当比例会出现不同程度的肾脏损伤风险，其中尿白蛋白升高是较早出现的重要信号。

也就是说，很多肾 脏问题并不是突然发生，而是在长期血糖异常和代谢压力下逐渐形成。因此，每3到6个月进行一次相关检查，对于发现问题、及时调整治疗方案具有重要意义。

当然， 检查结果正常也不能说明以后完全不用关注。糖尿病是一种需要长期管理的疾病，血糖、血压、血脂以及生活习惯都会影响肾脏状态。 坚持监测，是为了及时发现变化，而不是等身体出现明显不舒服才处理。

特别需要注意的是， 进行造影检查之前，要提前告知医生正在服用的降糖药，尤其是二甲双胍。很多患者做检查时只关注检查结果，却忽略了检查前后的用药安排。

二甲双胍是临床上非常常用的降糖药，对于很多二型糖尿病患者来说具有重要作用。不过，在部分需要使用含碘造影剂的检查中，比如 某些增强CT、血管相关检查等，需要医生根据患者肾功能情况决定是否暂停使用。

原因在于 造影剂可能影响肾脏功能，而二甲双胍主要通过肾脏排出。如果患者本身存在肾功能下降，又没有按照要求调整药物，可能增加不良风险。因此，检查前一定要主动告诉医生用药情况，不要觉得只是一次检查，无所谓。

另外， 日常保持适量饮水，对保护肾脏也有帮助。很多糖尿病患者因为担心血糖或者担心夜间起床，会刻意减少喝水量。实际上，如果身体 长期缺水，血液浓度增加，肾脏过滤负担也可能受到影响。

当然， 足量饮水并不是大量喝水。对于普通糖尿病患者来说，根据天气、活动量以及身体情况合理补充水分即可。如果同时存在 心衰、严重肾功能下降等情况，则需要按照医生建议控制饮水量，不能简单套用普通人的标准。

夏季天气炎热时， 出汗增加，更要注意水分补充。有些人喜欢用饮料代替白水，觉得既解渴又有味道，但含糖饮料可能影响血糖控制。还有一些人喜欢喝 浓茶、咖啡来提神，也需要注意摄入量。对于糖尿病患者来说，稳定的生活习惯比短时间改变更重要。

总的来说，降糖药并不是糖尿病患者的敌人，错误使用药物才是真正需要警惕的问题。控制血糖是一场长期过程，不能只看一天两天的数据，也不能因为暂时稳定就放松管理。

服药期间，按医生方案用药，不随便改变剂量； 注意避开可能影响肾脏的药物； 定期检查肾功能； 造影检查前主动调整相关药物；平时根据身体情况合理补水，这些看似简单的事情，实际上关系到长期健康。

以上内容仅供参考，若身体不适，请及时咨询专业医生

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参考资料：

[1]黄仕琼，甲状旁腺激素与盐交互作用对肾脏结构和功能的影响，大理大学第一附属医院 ，2024-06