近日，由健康报社主办的“推进基层医疗提质增效 提升慢病管理能力建设——内分泌代谢科体重管理项目”走进广东省深圳市。中山大学附属第八医院的多名内分泌专家围绕健康体重管理中心建设、健康体重多学科协作管理、肥胖症规范化用药治疗等展开探讨。

健康体重管理更加规范化专业化

中山大学附属第三医院副院长、中山大学附属第八医院院长陈燕铭表示，健康体重管理是慢性病管理的一个重要切口。在临床实践中，通过健康体重管理，能有效解决代谢指标如血糖、血压、血脂、尿酸等方面存在的一系列问题。在深圳市卫生健康委的大力支持下，通过深圳市“医疗卫生三名工程”，中山大学附属第八医院引入中山大学附属第三医院“3+N”诊疗模式，以“营养+运动+心理”三大生活方式干预为核心，从源头帮助患者养成健康习惯，再根据患者病情，灵活叠加内科药物、中医诊疗、代谢手术等多元治疗手段，形成个性化诊疗体系。

2025年5月17日，中山大学附属第八医院成立减重医学中心，这是深圳市首个减重医学中心。“中心开诊以来，取得了很好的效果。”陈燕铭介绍，在探索规范诊疗的过程中，中心逐步探索出特色路径，比如设立“打包”服务等，希望通过多学科联动，使健康体重管理，特别是院内的健康体重管理规范化、专业化，并形成良好的标准。

中山大学附属第八医院内分泌科主任、主任医师沈云峰介绍，中心完善管理制度和组织架构，由分管领导牵头，整合职能部门、临床科室、医技科室和信息科，制定固定的流转流程方案。“中心建立首诊负责制，制定规范的诊疗路径。”沈云峰介绍，中心制定规范的转诊制度，严格掌握转诊适应证，建立符合健康体重管理要求的随访制度。同时，中心建立诊疗数据保护制度以确保数据的科学使用，遵守相关法规和伦理标准，防范数据泄露，保护患者隐私。在硬件方面，中心有完备的健康体重管理专业设施，并及时做好设备保养及维护记录。在诊疗服务上，中心遵循国际上广泛认可的“5A模型”，即询问（Ask）、评估（Assess）、建议（Advice）、同意（Agree）、协助（Assist）；倡导“以患者为中心的多学科协作模式”，强调医患互动，实现医患共同决策，提高治疗依从性。

2025年5月12日，中山大学附属第八医院肥胖减重多学科联合门诊开诊。沈云峰介绍，目前，门诊于每周一、周四下午开诊，并根据深圳市相关规定按照参与科室收费。患者第一次就诊时，先在内分泌科肥胖门诊进行首诊，进一步检查病因和评估并发症后，再选择肥胖减重多学科联合诊疗。

“肥胖症仅靠单一治疗手段，难以达到理想且持久的减重效果。因此，建立以患者为核心的多学科联合诊疗模式，制定个体化治疗方案，已被证实是控制体重最有效的办法。”沈云峰介绍，目前医院减重多学科联合服务方式包括但不限于门诊、住院、远程等。

减重手术填补需求空白

在沈云峰主持下，中山大学附属第八医院（深圳福田）消化内镜中心主任、副主任医师陈泓磊以《告别肥胖，镜享“轻”松》为题，进行内镜减重多学科协作案例分享。

陈泓磊表示，肥胖是糖尿病、高血压、脂肪肝等多种代谢疾病的重要诱因，严重威胁健康。但是，现有肥胖治疗方式局限，生活方式干预效果易受依从性影响，难以长期维持；药物治疗成本高且副作用较多；外科手术则创伤大、并发症多、适应证严格。胃转流支架手术成为填补临床需求空白、让群众更容易接受的手段。

据悉，胃转流支架手术是一种通过内镜介入放置临时性支架改变食物流向的微创治疗方式。其工作原理为通过减少糖吸收、重塑小肠黏膜功能、刺激胰高血糖素样肽-1（GLP-1）分泌、改善肠道微生态等，促进减重降糖。手术具有微创、恢复快、可逆性好的特点，患者接受度高，并发症少，可作为外科手术的并行或补充疗法。

陈泓磊在病例分享中提到，患者黄女士36岁，身高169厘米，体重97千克，体质量指数（BMI）为36.9，为中度肥胖，于2025年9月24日进行胃转流支架置入术。术后2个月，黄女士体重下降4.5千克，血糖、血压改善。患者刁先生身高162厘米，体重86.5千克，BMI为33，合并高血糖、高尿酸、脂肪肝、重度睡眠呼吸暂停，于2025年10月24日行胃转流支架置入术。患者术后一个月体重下降至80.5千克，血糖、尿酸得到控制，睡眠质量提升。

陈泓磊总结，手术需多学科协作，实现围手术期一体化管理；严格把握适应证，确保手术安全有效，减少术后并发症、合并症；以患者为中心，注重全面健康诊疗。“胃转流支架手术已成为微创减重与代谢干预的新路径，未来将持续深化技术、优化流程，探索与药物联合应用的疗效。”

中山大学附属第八医院胃肠外科主任、主任医师吴晓滨表示，减重手术（代谢手术）是治疗重度肥胖症和肥胖症合并严重代谢并发症的有效手段。手术通常可在1~2年内使患者减掉多达30%~40%的体质量，并能改善甚至缓解2型糖尿病、高血压等。然而减重手术并不能一次性地解决肥胖问题，手术只是起点，长期管理才是成功的关键。应对肥胖患者进行持续随访，以提高术后体重减轻效果。

吴晓滨举例，一名46岁的男性患者，20年前因椎间盘突出活动量减少，又因压力大开始吃夜宵，导致体重增长，几个月前出现活动后呼吸困难的情况。患者明确要求做减重手术，但术后存在呼吸困难、无法行有氧运动减脂的情况，到中山大学附属第八医院胃肠外科及呼吸科门诊就诊。呼吸科门诊考虑患者慢性阻塞性肺疾病，予以药物治疗。之后患者呼吸困难情况明显好转，能逐步进行规律有氧运动减脂。“手术成功不等于治疗成功，系统化、全程化的院外管理是保障手术长期疗效的关键。”吴晓滨表示。

药物治疗作用日益凸显

全球及我国肥胖发病率快速增长，并伴随一系列慢性并发症，给患者健康及公共卫生事业带来极大挑战。近年来，新型减重药物特别是新一代肠促胰素类药物问世，为患者带来新的希望。在中山大学附属第八医院（深圳福田）内分泌科主任医师陆泽元主持下，中山大学附属第八医院（深圳福田）内分泌科副主任医师桑丹进行肥胖症规范化用药分享。

桑丹表示，国际上，既往减重药物的研发在曲折中前行，尽管历史上出现过不少减重药物，但由于各种严重的副作用（包括但不限于严重成瘾性、对心脑血管、中枢神经等产生不可逆的伤害）已经撤市。新型减重药物司美格鲁肽、替尔泊肽等，填补治疗缺口，成为健康体重管理的重要“武器”。

桑丹介绍，在我国，已获批的减重药物包括利拉鲁肽3.0mg、贝那鲁肽、司美格鲁肽2.4mg等。司美格鲁肽与人GLP-1同源性为94%，半衰期长达一周。研究数据表明，司美格鲁肽2.4mg在非糖尿病患者中减重效果达15%~17%；超过85%受试者体重降低≥5%，70%受试者体重降低≥10%，超一半受试者体重降低≥15%，三分之一受试者体重降低≥20%。

桑丹表示，一项以中国人群为主的随机、双盲、多中心、安慰剂对照试验表明，司美格鲁肽组体重降低12.1%，体重降低≥5%者比例达85%。

“健康体重管理干预越早，获益越大。因此，健康体重管理的关口应当前移，即在体重出现上升时即启动健康体重管理计划，而非等到并发症出现甚至加重时再开始。”桑丹表示，药物治疗是重要的减重手段，肥胖症管理指南推荐减重药物的作用日益凸显。基于肥胖症的慢性、复发性特征，早期强化治疗结合科学的长期健康体重管理尤为重要，未来，将有更多减重效果更为显著的新型药物问世，为肥胖症患者健康体重管理带来新希望。

本次深圳站对新获批的第7批8家内分泌代谢科肥胖诊疗联盟成员单位名单进行了展示。

第7批8家联盟成员单位名单

文：牛煜辉

编辑：肖薇

审核：王小雪 陈远