“小儿阳常有余，阴常不足”是明代医家万全在总结钱乙等前人思想基础上提出的著名儿科生理病理观点。它高度概括了小儿时期阴阳平衡的特殊性，是中医儿科学的理论基石之一。我们可以从以下几个层面来深入解读：

一、核心内涵

这句话描述的是小儿阶段生命活力（阳）旺盛，而生命物质基础（阴）相对薄弱的生理状态。

• 阳常有余：这里的“阳”主要指小儿的生机与活力，表现为生长发育迅速、新陈代谢旺盛、好动、心率呼吸较快等。它并非指“阳气过盛”或“火气大”，而是形容小儿蓬勃向上的生命力像初升的太阳。
• 阴常不足：这里的“阴”主要指构成身体的精、血、津液等物质基础。小儿处于快速生长发育期，需要大量物质来构建身体（如长骨骼、肌肉、脏腑），但这些物质储备本身尚不充足，就像一个小工厂正在高速扩建，但原材料库存却相对有限。

二、具体表现与例证

• 生长发育方面：
• 阳余：长得快，学东西快，精力充沛，白天活泼好动。
• 阴亏：身体物质基础尚未充实，骨骼、脏腑娇嫩，肌肉不丰。
• 疾病易感性方面（这是该理论最重要的临床指导价值）：
• 易患热病：由于“阳”旺，一旦生病（尤其是外感），邪气容易“从阳化热”，迅速出现高热、面赤、惊厥等“阳热”症状。例如，普通感冒很快发展为高烧。
• 易伤阴液：小儿“阴”本不足，热病又最易耗伤津液。因此，生病时特别容易出现伤阴的表现，如高热后迅速出现口唇干燥、口渴喜饮、小便短少、皮肤干燥，甚至抽搐（热极生风，阴不制阳）。
• 消化系统：“脾常不足”（脾胃功能弱），若饮食不节，易产生积滞，积滞也易化热，进一步耗伤阴液。
• 与钱乙“五脏辨证”的关系：
• 钱乙提出的小儿“五脏六腑，成而未全，全而未壮”是总纲。万全的“阳常有余，阴常不足”是对这一总纲在阴阳层面的精辟概括。
• 钱乙创立六味地黄丸（滋补肾阴）治小儿发育迟缓和虚热，正是基于对小儿“肾阴常虚”这一特点的认识，与“阴常不足”理论完全契合。

三、临床指导意义（如何应用这个理论）

• 治疗上：
• 重视保护阴液：治疗小儿热病时，在清热的同时，要时刻注意顾护津液（养阴生津）。比如，用石膏、知母清热时，常配合粳米、甘草养胃阴；高热伤阴时，及时使用生地、麦冬、天花粉等。
• 慎用温补与攻伐：因为“阳”已“有余”，故慎用大辛大热（如附子、肉桂）的温补之品，以免助阳化火。同时，因“阴”本“不足”，脾胃娇嫩，也慎用峻猛攻下之药，以免重伤津液和正气。
• 推崇清解平和之法：儿科用药以轻灵、平和为主，旨在清热透邪而不伤正，滋养阴液而不滋腻。
• 养护上：
• 饮食：保证营养以充实“阴”的物质基础，但不宜过食肥甘厚味、辛辣煎炸之物，以免积热内生，耗伤阴液。
• 起居：保证充足睡眠（睡眠是养阴的重要时刻），避免过度兴奋、熬夜，以免暗耗阴血。
• 疾病预防：及时治疗，防止疾病传变，特别是防止高热持续耗伤阴津。

四、重要辨析：与朱丹溪“阳常有余，阴常不足”的区别

需要注意的是，元代医家朱丹溪针对成年人（尤其中老年）也提出了“阳常有余，阴常不足”的理论。两者名同而实异：

• 朱丹溪（成人）：主要讨论的是情欲、思虑过度导致相火妄动，耗伤真阴的病理状态。强调节欲、养心以降火存阴。
• 万全（小儿）：主要描述的是小儿与生俱来的、特殊的生理状态。强调顺应其生理特点进行治疗和养护。

总结来说：

“小儿阳常有余，阴常不足”是中医对小儿生理病理特质的高度概括。它告诉我们，小儿像一棵生机勃勃的幼苗（阳余），但其根系和枝干尚不粗壮（阴亏）。因此，在生病时容易“上火”（化热）和“缺水”（伤阴）。作为医生和家长，在治疗和养育中，要像园丁呵护幼苗一样，既要顺应其蓬勃的生长力，更要悉心浇灌（滋养阴液），避免暴晒（清热泻火）和过度修剪（峻药攻伐）。这一理论完美解释了为何钱乙会将补肾阳的八味丸，化裁为专门滋补肾阴的六味地黄丸来治疗小儿病，也为我们科学育儿提供了深刻的中医智慧。

六味地黄丸