导读：今天学习“铁杆中医” 的本质与中西医融合的实践智慧。

“铁杆中医”与处理好中西医之关系

老一辈呼吁要培养“铁杆中医”，其实质就是如何对待中西医关系之态度问题。那么学习一些包括西医在内的现代科技知识，是不是铁杆中医？铁杆中医临床上是否完全拒绝西医？这可以说是目前中医学人较为困惑的一个问题。

我们许多前贤批评中医教育体制，其中原因之一，就是对中西医关系的处理上存有不同见解，主要是对年轻学人过多投入于西医表示了忧虑。在与许多研究生交流这一问题时，他们也认为老一辈的批评是中肯的，也能理解他们对中医现状及其发展大业的忧虑之心。而且多数年轻学人本身也并非不热爱中医，只是理想与客观现实的矛盾有时让他们觉得难以适从。特别是走上社会后，西医知识的不足让他们感受到很大的压力，甚至影响到就业和适应岗位之能力。

现今的社会对于医生的要求可谓是越来越高了，甚至近乎苛刻。尤其是那些急危重症用纯中医方法诊治好了当然皆大欢喜，若不然就要“出了医院进法院了”。而此类的困惑，至今仍没有权威性的答案或可循之规。笔者对此问题也曾因身处其境而感触颇深，但经多年的临证实践后对此有了一定的认识。问题虽然很复杂，但归根结底就是如何看待“纯中医”，如何处理好中西医两者之关系的问题。

目前的“纯中医”之论具有一定的片面性，即将中医学之内涵固定化。而实际上，中医学的内涵从来就是相对的。仅从中医学的发展史来看，不同历史时期的中医学内涵都是在发展和变化着。如明清时期的中医学内涵就要丰富于唐宋时期而更加发展，否则就不会有卫气营血辨证与三焦辨证之创新。因而中医学自古即非固步自封之学术体系。

与其他学科一样，中医学也是通过汲取当时的自然科学知识、人文思想来不断充实和发展自身。如唐代孙思邈之《备急千金要方》中就吸收兼融了不少印度医学之内容，等等。而时至今，中医学的发展同样需要与包括西医学在内的现代科技知识的交叉渗透，而目前的难点是如何科学地配合和运用的问题。

而且从临床学的角度看，中医学有其自身的优势，但不能包治百病。以急症为例，中医虽亦能治，然其长不如西医，尤其在诸如心脏骤停、急性心肌梗死、突发致死性心律失常、各种急性休克等需要在数秒内采取如电击复律、上呼吸机等抢救措施的危急病症之治疗上，西医无论在成功率还是性价比方面，其所具之优势是显而易见的客观事实。

从现实而论，西医对中医的冲击是客观存在的，但我们也不要将西医学看作是洪水猛兽。不同的思维方式定有其各自之长短，相互间则存在着互补性。中西医虽然理论体系不同，但其目标是一致的，因而，中医与西医应是可以相互补充的学科。

现代的中医学人不仅要精研中医学，也要学一些西医知识。懂现代医学，可以知己知彼，必要时可事相辅而用。多一种为病人解除痛苦的手段和方式并不是坏事，要处理和运用好两者的关系。我们现代的名医大家大都对西医学知识有所了解，如笔者的导师张琪教授临证时常参考西医的检查与诊断内容，心电图看的很好；路志正、吉良晨老先生于临证中亦适时参用西医学的相关内容，辨证与辨病相结合，取西医之学辅于中医之用。

特别是吉良晨先生主张“立足中医，先中后西，中西融合”，可谓道出处理中西医两者关系之要领。老一辈对于中西医两者关系的态度与处理方式是值得我们年轻中医学人去思考的。

我常对研究生们说，选择了中医学是很“不幸”的事。因为现在不像我们的祖先之时代，国土之上，中医一枝独秀。如今的现实环境和未来的发展趋势，仅精通中医而对西医一无所知的医生是很难成为一个“明医”的。成为名医应是每一个有志于医学者的远大志向，但成为名医之前，我们应当先成为一个“明”医。既能明晰诊断，明确治疗，又要学术开明。

如此而论做一个明医亦实非易事。要求我们付出加倍的努力，既要学好中医学，又要了解和基本掌握包括西医学在内的现代科技知识。从思维方式到临床之医疗活动，时而分之，时而配合来丰富临证思维，提高自身的诊疗水平。而配合并不意味着思维方式的混淆，而是适当之转换与配合，我本人就经常经历思维方式的转换。如有时正在门诊以纯中医之思维方式辨证论治病人的过程中，病房突然来电话说某病人突然病情危急，就要马上去病房指导急救，可能就需随机应变以西医的思维方法或两者配合来救治并多能相辅相成。

可见，无论如何处理，关键是不能丢掉中医学之思维理念。我们现在许多中医学人在辨证用药时，常常遇炎症就清热解毒；高血压就平肝潜阳；高血脂就活血化瘀；冠心病就丹参、川芎；肿瘤就半枝莲、半边莲等，这种现象的实质就是在临证时为“是病是药”之惯性思维干扰所致，而非真正的中医辨证论治之思维方式。因而，要做到时刻保持清醒的中医思维意识和过硬的临证能力，就要于临证修养中不断培养和强化中医思维，除此别无巧途。

依笔者之见，铁杆中医并不是不懂西医，不参用西医检查，不开西药，甚至不吃西药，这样的中医只能称其为“古中医”。而现代的中医则应当取现代之学为我所用，发展中医学，因此，临证时以中医思维方式为诊疗用药之主导，西为中用，就是铁杆中医。

审校：唐瑞雨