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作者 | 吴施楠

编辑 | 袁月

前列腺癌是我国男性常见的恶性肿瘤之一，随着人口老龄化加剧，我国前列腺癌的发病率和病死率持续升高。由于早期症状隐匿，我国绝大部分患者确诊时已处于中晚期，失去根治性治疗机会，预后情况不容乐观。

内分泌治疗是前列腺癌的治疗基石，也是推动该病诊疗模式革新和患者获益提升的关键。在此基础上，多种治疗手段联用的方案，正逐渐成为当下乃至未来前列腺癌治疗的主流趋势。

海军军医大学第一附属医院泌尿外科主任王林辉教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科主任王少刚教授在接受媒体采访时均表示，得益于医学技术的进步，前列腺癌诊疗模式正从“单一用药”走向“联合用药”，并从“全面进攻”进入“精准打击”模式。与此同时，近年来疾病筛查的普及、诊断技术的精准化以及治疗手段的持续创新，也为改善患者预后提供了有力支撑。目前，我国前列腺癌患者的五年生存率已稳步提升至 70% 以上。

据两位专家介绍，在内分泌疗法出现前，主要采用手术切除睾丸来降低前列腺癌患者体内的雄激素水平，但这种方法不可逆，会导致患者性功能永久丧失，对身体和心理都带来较大影响，而且术后治疗方案难以灵活调整，给疾病的长期管理造成挑战。

随着科学家们发现前列腺癌的药物去势与手术去势具有同等的临床疗效，药物去势便逐渐取代手术去势被广泛应用，成为主流的治疗选择，从而开启内分泌治疗的新篇章，雄激素剥夺治疗（ADT）药物应运而生，促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂、拮抗剂及抗雄激素药物等不断问世，其通过抑制睾丸雄激素分泌或阻断雄激素活性实现治疗目标。特别是自1994年ADT被纳入国际指南推荐以来，GnRHa药物推动了前列腺癌治疗的进步，显著改善了患者的生存状况和生活质量。

王林辉教授表示：“内分泌治疗作为前列腺癌治疗的基石疗法，其核心地位是由其多重优势共同奠定的。不仅是因为它通过抑制雄激素活性，可显著延缓肿瘤生长、控制疾病进展，是延长患者生存期的关键手段，亦是因为内分泌疗法具有强大的协同价值，既能与新型抗雄药物联合增强靶向效应，又可与放疗、化疗等多种治疗形成互补，为制定个体化、全病程的综合治疗方案。”

不仅如此，晚期前列腺癌内分泌治疗的耐药问题还在一定程度上推动了新疗法的临床研究。未来前列腺癌领域或将迎来一批创新疗法，如AKT抑制剂、CAR-T细胞疗法、PSMA靶向放射疗法等，这些创新疗法有望引领前列腺癌精准医疗的新纪元。与此同时，目前临床还在研制针对前列腺癌的肿瘤疫苗。可以说，在疾病的不同阶段，都有相对应的“武器”正在被研发。

这意味着，前列腺癌的治疗模式正在经历深刻变革。过去，治疗多以单一药物为主，但近年来，临床研究和权威指南均推荐采用多维联合治疗方案。以雄激素剥夺治疗（ADT）为基础，联合化疗、靶向药物、免疫治疗等多种手段形成多维打击，能够有效突破肿瘤的异质性与耐药屏障，提升患者的生存率和生活质量。

与此同时，前列腺癌也迈入了精准治疗时代。依托基因检测结果，更具针对性的个体化治疗方案得以落地应用。

王少刚教授指出，随着前列腺癌精准诊疗的不断发展，以分子分型考量前列腺癌患者预后与治疗亦成为热点和趋势。通过分子分型、基因检测和临床特征，医生可为患者量身定制个体化方案。例如，针对转移性去势抵抗性前列腺癌患者，建议常规进行基因检测，若患者出现BRCA1/2突变，则可采用PARPi等新型药物联合治疗，不同机制协同产生抗肿瘤作用，可降低死亡风险，改善预后。

王林辉教授提醒，我国前列腺癌患者的5年生存率虽然在提升，但与欧美发达国家95%以上的水平仍有较大差距，积极开展前列腺癌的早筛早诊、普及PSA筛查等至关重要。对于有家族史、年龄50岁以上或患有相关基础疾病的男性的高危人群，只需每年体检时抽一管血，有助于在前列腺癌进展前及时干预，提升治疗效果和患者预后，减轻社会和家庭的疾病负担。