医生狭缝“拆弹”精准切除

三个月前，52岁的张阿姨感到上腹部间断性胀痛。起初总想着“忍忍就好”，可疼痛愈演愈烈，逐渐发展到吃不下饭、睡不着觉，短短几周体重骤降近20斤。

“疑似恶性”“多脏器受累”——诊断结果如一记重锤般砸在张阿姨一家心上。辗转多家医院，得到的都是“病灶复杂，无法治疗”的答复。张阿姨的病情持续恶化，未知的预后让这个家庭陷入了困境。

15cm肿瘤“锁死”腹腔 手术如同“狭缝拆弹”

张阿姨日前来到西京医院肝胆外科就诊。入院当天，腹部增强CT结果显示：肝肾间隙藏着约15cm×15cm×18cm的巨大软组织肿块，被多重要害结构紧紧包裹。

“这简直是‘狭缝拆弹’，一步都不能错！”肝胆外科王琳主任在术前讨论中讲到，手术的难点包括：一是空间极度受限，15cm的肿瘤几乎挤占腹腔关键操作区域，常规手术路径几乎失效，操作空间不足拳头大小；二是脏器与血管粘连风险极高，肿瘤长期侵犯导致与下腔静脉、肝血管、肾血管等重要结构粘连致密，就像胶水粘住的零件，分离时稍有不慎就可能引发致命大出血；三是脏器功能保留难题，既要完整切除肿瘤及受侵组织，又要最大限度保护肝、肾等重要脏器功能，一旦损伤，术后极可能出现器官衰竭。

为制定最优手术方案，团队多次召开病例讨论会，结合影像资料反复推演：优先从瘤体足侧沿着被推挤“薄如蝉翼”的腔静脉主干向头侧推进。若瘤体与第一肝门及肝脏脏面粘连致密、毫无间隙可入，则从腹侧劈开肝脏，以“翻书式”操作打开肝脏后，探究背后的门静脉及腔静脉主干——这意味着手术将额外增加肝部分切除的高难度操作，对术者的解剖把控和操作精度提出了极高的要求。

4小时手术　生死线上的“精准攻坚”

手术由肝胆外科于恒超副教授实施，金亮医生等担任助手，一场与死神赛跑的“拆弹行动”拉开序幕。

当手术切口缓缓打开，现场情况比术前规划更为严峻——肿瘤与下腔静脉、肝脏、肾血管的粘连程度远超预期，视野内遍布“雷区”，狭小的操作空间内，每一次器械移动都需极致谨慎。更为棘手的是，张阿姨身高150cm、体重不足50kg，身体耐受大出血的能力极差。“一旦重要血管破裂，狭小空间内根本无法快速止血，患者可能下不了手术台。”于恒超副教授凭借多年临床经验临危决断：“先主动控制大血管，再切除肿瘤！”

手术团队立即响应，小心翼翼游离出被推挤致密的左右三角韧带，使肝脏及瘤体向足侧微小移动，这个动作如同在刀尖上跳舞，稍有偏差就可能碰破血管。最终，团队成功游离并悬吊起肝上-下腔静脉与肝下-下腔静脉，这一操作如同给“炸弹”的引线装上“保险”，一旦术中发生大出血，可立即收紧悬吊带快速止血，将致命风险牢牢掌控在手中。

接下来的手术，成了考验耐力与精度的“攻坚战”。手术团队屏住呼吸，在狭窄的视野里小心翼翼地分离、结扎，逐一离断供应肿瘤的血管和致密的粘连组织。每一个动作都精准到毫米，每一次结扎都力求稳妥，手术过程如履薄冰，手术室里只有器械轻微的碰撞声和医护人员的呼吸声。

历经4小时35分钟，手术终获成功。重达五斤的肿瘤连同受侵的右肾被原位整块完整切除，所有重要血管及周边脏器均完好无损，在彻底清除病灶的同时，实现脏器功能的最大化保留。术后，在医护人员精心照料下，张阿姨恢复迅速，一周便顺利出院。

张阿姨术后1月复查显示，身体状况良好，各项指标均在正常范围内。医院组织肿瘤内科、放疗科、病理科等多学科专家进行MDT会诊，为其制定详尽的术后辅助治疗方案。

全媒体记者 高瑞