妊娠期、哺乳期“高高高”

妊娠期和哺乳期高血压是威胁母婴健康的常见并发症，需通过科学管理控制血压。然而，药物选择需格外谨慎，既要有效控制血压，又要避免对孕妇及胎儿/婴儿造成潜在风险。

本文将为您科普妊娠期及哺乳期高血压的用药原则、常用药物与安全注意事项，帮助准妈妈们科学应对，平安度过特殊时期。

高血压的典型症状包括头痛、疲倦或不安、心律失常、心悸耳鸣等。然而，许多高血压患者可能在没有任何症状的情况下已出现其他并发症，如脑卒中、视物模糊、意识丧失、失忆等，所以高血压被称为“无声的杀手”。

风险与类型

常见类型：

• 妊娠期高血压：孕20周后首次出现高血压，产后恢复。

• 子痫前期/子痫：高血压伴蛋白尿或器官损害，严重时可危及生命。

• 慢性高血压合并妊娠：孕前已存在高血压，孕期持续或加重。

风险：

• 孕妇：胎盘早剥、心力衰竭、子痫发作等。

• 胎儿：早产、生长受限、宫内窘迫等。

药物治疗原则

个体化治疗：根据血压水平、孕周、并发症等制定方案

药物安全性优先：选择对胎儿影响小的药物，避免致畸、致突变风险。

目标血压：控制在130-140/80-90 mmHg，避免过度降压影响胎儿供血。

严密监测：定期监测血压、尿蛋白、胎儿发育等指标，及时调整剂量。

综合治疗：配合休息、低盐饮食、心理疏导等非药物措施。

常用降压药物及安全性

首选药物：

• 拉贝洛尔：α+β受体阻滞剂，降压效果温和，对胎儿安全性高，适用于全孕期。

• 硝苯地平（短效/缓释）：钙通道阻滞剂，适用于急症降压，不影响胎儿血流。

• 甲基多巴：中枢性降压药，长期安全性证据充分，尤其适用于慢性高血压患者。

特殊用药：

• 硫酸镁：用于预防子痫发作，通过解痉作用降低神经系统兴奋性，需监测镁离子浓度。

• 利尿剂（如阿米洛利）：仅在水肿、心衰等特殊情况下使用，避免过度利尿影响胎盘灌注。

禁用药物：

• ACEI/ARB类药物（如普利类、沙坦类）：孕早期及中晚期禁用，可能导致胎儿肾脏发育异常。

• 利尿剂（常规降压用途）：不推荐作为一线用药。

哺乳期高血压用药注意

安全药物选择：

• 拉贝洛尔、硝苯地平：乳汁中分泌量低，对婴儿影响小，哺乳期可继续使用。

• 甲基多巴：安全性较好，但需监测婴儿是否出现嗜睡等副作用。

需谨慎药物：

• β受体阻滞剂（如美托洛尔）：可能通过乳汁影响婴儿心率，必要时调整剂量。

• 利尿剂：可能导致乳汁分泌减少，需评估利弊。

用药原则：

• 优先选择代谢快、乳汁分泌少的药物。

• 服药后间隔数小时再哺乳，减少婴儿摄入。

• 定期监测婴儿发育及健康状况。

安全用药建议与自我管理

遵医嘱用药： 绝不自行增减药量或停药，定期复诊调整方案。

监测血压：居家定期测量血压，记录波动情况，及时反馈医生。

生活方式调整：

• 低盐饮食，摄入优质蛋白（如鱼类、豆类）。

• 保证充足睡眠，避免过度劳累。

• 适量运动（如孕期瑜伽、散步）。

警惕预警信号：如出现头痛、视力模糊、持续性腹痛等，立即就医。

多学科协作：联合产科、心血管科医生及药师共同管理，保障母婴安全。

妊娠期与哺乳期高血压管理需兼顾血压控制与母婴安全，科学用药是关键。准妈妈们应积极配合医生治疗，保持良好心态，通过药物与生活方式的双重干预，平稳度过特殊生理阶段。记住：任何用药疑问请及时咨询专业医生及药师，您的健康是宝宝平安成长的基石。