边老师按：治疗性饮食对自闭症真的有效吗？是否需要采用治疗性饮食？这篇被收录于NIH（国家医学文献馆）的论文，系统性地对13种自闭症治疗性饮食进行调查访问和统计分析，对于自闭症的膳食干预有积极的指导价值。因篇幅受限，我只选取了其中一部分主要内容进行分享，有关具体的调研和统计方法说明，以及详细的图表分析，参考文献等，读者可以通过搜索原文获得全部信息。

概述：这项关于自闭症谱系障碍 （ASD） 治疗性饮食的全国调查发现，健康饮食和费因戈尔德（Feingold）饮食的总体益处得分最高，而生酮饮食在社交互动和重复行为等特定症状方面的评分最高。总体而言，饮食比营养保健品或药物获得更高的益处评级，不良反应显著降低。结果表明，饮食疗法对于改善某些自闭症谱系障碍症状是安全有效的，不同的饮食可能针对不同的症状。

“ 饮食疗法对于改善某些自闭症谱系障碍症状是安全有效的，不同的饮食可能针对不同的症状。”

13种自闭症治疗性饮食的有效性评级

Ratings of the Effectiveness of 13 Therapeutic Diets for Autism Spectrum Disorder: Results of a National Survey

摘要

本研究展示了全国（美）调查 818 名参与者的 13 种治疗自闭症的饮食的有效性，包括利弊和症状改善的结果。饮食的平均总益处为 2.36(0 = 无益，4 = 大益)，远高于营养保健品 (1.59/4.0) 和精神/癫痫药物 (1.39/4.0),p < 0.001。饮食的平均总体不良反应明显低于精神/癫痫药物(0.10 对 0.93，p < 0.001)，与营养保健品相似(0.16)。自闭症的严重程度在饮食者中随着时间的推移而略有下降，而不使用饮食者则略有增加(p < 0.001)。健康饮食和费因戈尔德（Feingold）饮食是总体效益中评分最高的两种饮食; 生酮饮食在减轻九种症状方面评分最高(但受访者较少); 无麸质/无酪蛋白饮食在整体症状改善方面名列前茅。据报道，不同的饮食会影响不同的症状，这表明可以根据个人的症状来指导哪种饮食最有效。结果表明，治疗性饮食可以安全有效地改善一些与 ASD 相关的症状，而副作用很少。我们推荐治疗性的食谱，包括健康食品，而排除有问题的食物。治疗性饮食是价格低廉的治疗方法，我们建议大多数自闭症患者考虑。

关键词：自闭症、自闭症谱系障碍、饮食、治疗性饮食、个性化营养、去麸质酪去蛋白饮食、生酮饮食、费因戈尔德饮食（Feingold diet）、健康饮食、调查

01

引言

自闭症谱系障碍（ASD）是一种复杂的神经发育障碍，涉及沟通、行为和社交方面的缺陷，影响1/44的儿童，男孩比女孩多 4.2 倍（译者注：据2018年对美国11个州8岁以上儿童的普查结果）。自闭症常有许多并发症状，包括智力障碍、癫痫发作、睡眠障碍、肠胃障碍、饮食障碍和情绪障碍。在美国，照顾自闭症儿童的终身费用为1.4-240万美元(分别为无智障和有智障者)。目前的治疗方法有行为疗法、特殊教育和其他疗法、精神/癫痫药物、营养保健品、肠胃治疗和治疗饮食。

在各种治疗方案中，治疗性饮食虽然为自闭症家庭所广泛使用，但研究相对较少。一些调查研究已经报告了治疗性饮食对一些 ASD 症状的好处，包括行为、沟通和健康，以及肠胃问题、注意力、沟通和社交。临床经验还表明，饮食干预可以改善一些核心的 ASD 症状。病例报告描述了治疗性饮食对自闭症儿童的好处，包括无麸质无酪蛋白 (GFCF) 饮食改善眼神接触、沟通、便秘和呕吐，以及改善认知、自闭症状，甚至由于无麸质无酪蛋白饮食而减少癫痫发作。

实施治疗性饮食的主要原因之一，是自闭症儿童经常表现出自我限制的饮食，并且可能只吃少量食物，这增加了大营养素和微量营养素缺乏的风险。一项系统评价分析表明，自闭症儿童的饮食中钙、维生素 D、硫胺素、核黄素、维生素 B12、硒、磷和 omega-3 低于正常发育的对照组儿童，而钙和维生素 D 低于每日推荐摄入量。 此外，一项观察性研究发现，自闭症儿童的钙、镁、胡萝卜素、维生素 B5、维生素 E、生物素和锂的含量明显低于神经发育正常的对照组，ASD儿童有 7-31%在这些营养素的参考范围以下。

考虑治疗性饮食的另一个主要原因是，一项系统评估分析了八项研究，报道自闭症儿童的肠道细菌与普通儿童相比有很多不同，并且许多研究报告了自闭症儿童的肠道酵母菌水平高于对照组。 细菌和酵母菌都极大地受到饮食的影响，研究表明食物和治疗性饮食对精神疾病 (包括自闭症)的微生物群的影响。有些治疗性饮食旨在改变肠道菌群，研究者建议可以用它们来影响菌群，并根据个人的潜在因素和需要进行定制。

自闭症涉及更多合并症和潜在因素，饮食干预可能有所帮助，例如线粒体功能失调、肠胃问题、免疫系统失调、癫痫发作和睡眠障碍，以及焦虑、抑郁和行为障碍等心理疾病。又有氧化应激，甲基化、硫酸化、转硫作用，草酸代谢紊乱。

大多数关于自闭症治疗饮食的研究都集中在去麸质去酪蛋白(GFCF)饮食上，因为麸质和酪蛋白(来自乳制品)是常见的过敏原;一些研究报告说，自闭症儿童乳糖酶(消化乳汁所需的乳糖)水平降低，并且有一种假设，即未消化的酪蛋白在大脑中可能具有阿片类药物的作用。关于GFCF饮食有效性的研究参差不齐，但对 GFCF饮食的八项随机对照试验进行系统分析，发现GFCF饮食显著改善了自闭症的刻板行为(5项研究)和认知功能(3项研究)。

生酮饮食也被发现有益，可以改善自闭症的症状。生酮饮食是低碳水化合物、高脂肪和足够的蛋白质饮食，广泛用于控制癫痫的癫痫发作，自闭症患者最终产生癫痫的比率大约30%，而其中约80%为亚临床发作。一项关于生酮饮食与去麸质去酪蛋白(GFCF)饮食治疗 ASD 的研究发现，两种饮食都有益，并且可以改善症状，尽管它们对不同的症状有好处。原始人饮食法和特定碳水化合物饮食(SCD) 是消除特定碳水化合物(包括谷物和淀粉)的额外饮食法。原始人饮食法也避免所有豆类、乳制品和大多数添加糖，而特定碳水化合物饮食（SCD）避免双糖和多糖，包括蔗糖和乳糖。之所以使用这些饮食，部分原因是患有自闭症的儿童和成人的双糖酶水平往往较低，导致生态失调和消化不良。特定碳水化合物饮食（ SCD ）研究表明，它对 ASD 儿童有益，可以减轻自闭症症状。

其他饮食也常用于自闭症患者，但研究较少。大多数饮食都注重去除对生物化学和症状产生负面影响的特定食物和化合物。费因戈尔德饮食（Feingold diet）减少人工食品添加剂和水杨酸盐，认为这些物质在某些儿童中难以解毒，导致多动和消极行为。无粟米饮食、无大豆饮食或其他忌食饮食(基于 IgG 或 IgE 食物测试)，可以去除饮食中引起炎症和影响肠道通透性问题的蛋白质。低糖饮食是低添加糖和低总糖摄入量的饮食，是有益的饮食，因为糖摄入导致体重过重、消化症状、生长不良、龋齿，增加患2型糖尿病和心脏代谢疾病的风险，增加肠道酵母菌感染的风险，这些都常见于自闭症儿童。忌食饮食(基于观察)去掉所有已知会引起反应的食物。低草酸盐饮食被倡导，是因为草酸盐代谢受损是某些自闭症的潜在原因。诸多回顾论文都对治疗性食谱应用于ASD进行检视，大部分论文讨论针对性的或个性化的营养疗法作为饮食干预，包括:无麸质无酪蛋白饮食，生酮饮食，特定碳水化合物饮食 、低糖饮食、忌食、低草酸盐饮食、费因戈尔德饮食、地中海饮食。

其他有效的饮食策略包括注重健康饮食，添加营养丰富的食物，去掉不健康的食物，如糖和食品添加剂。一项综合饮食和营养方法的随机对照研究，包括无麸质、无酪蛋白和无大豆饮食，专注于健康食品和营养补充，结果改善了非语言智商、发育年龄以及自闭症的许多症状和合并症，如语言、社交、焦虑、仪式行为、肠胃不适、等等。

上述饮食中，许多饮食都很少有研究报告，也几乎没有研究来比较一种饮食与另一种饮食的功效。自闭症治疗饮食的调查研究，为许多饮食策略的益处和效果提供了初步证据。然而，有些研究规模较小，只有 37 名受访者，并报告了治疗饮食作为一个整体(而不是单个饮食)的改善，其他调查仅限于一种或几种饮食的结果。 一项大型调查研究包括了 27,000 多个家庭的多种治疗数据，包括几种饮食，报告了 45-71% 的人在各种饮食中有所改善，但有罕见的副作用 (2-7%)，但没有说明哪些症状有所改善。

本文报告了全国（美）调查13 种治疗 ASD 的饮食及其相关症状变化的结果。这项研究是一项更大的调查的一部分，包括营养保健品、精神/癫痫药物和疗法，涉及 818 名参与者，报告了一种或多种治疗饮食的效果。它包括有关总体益处和总体不良反应的信息，以及受影响的具体症状。

该研究旨在了解治疗性饮食对自闭症谱系障碍患者的利弊，由患有 ASD 的儿童和成人的照顾者(以及一些 ASD 人士)进行评分。研究问题是，治疗性饮食是否能为自闭症患者提供总体益处和症状改善，不同的饮食是否有助于不同的症状?

02

材料与方法

这项观察性研究是一个横断面研究设计，报告了一项名为"全国自闭症治疗效果调查"的在线调查的结果。该调查收集了治疗性饮食、营养保健品、药物和其他治疗对 ASD 的有效性的数据。本文着重于治疗性饮食的结果。

它使用了两个评级量表，一个用于益处，一个用于不良效果。该调查还收集了参与者报告的与每种饮食相关的各种有益和不利症状变化的百分比的数据。

该研究的设计、调查和广告已获得亚利桑那州立大学机构审查委员会 (IRB) 的批准。 此调查的创建、数据收集和分布的细节可以在以前发表的使用此调查的研究中找到。

纳入的标准是研究参与者，典型自闭症、自闭症谱系障碍、阿斯伯格综合症、高功能自闭症、非特定性的广泛性发育障碍的儿童和成人的父母和照顾者，以及患有自闭症谱系障碍的人。由于参与是匿名的，所以诊断没有得到验证。排除标准是非英语人士。

调查分为七部分:病史、精神病和癫痫药物、一般药物、营养保健品、饮食、疗法和教育。 本研究着眼于报告使用治疗性饮食的参与者，以及这些参与者的人口统计和病史。

03

结果

o 治疗性饮食的整体结果

表3 列出了每种饮食的总体收益分数，范围为 2.0-2.7，所有饮食的平均为 2.36。 表 3 还列出了总体不良反应 (AE) 分数，范围为 0-0.4，平均为 0.1。 净收益评分(总收益分数减去不良反应分数)范围为 1.9-2.7，这 13 个饮食分数平均为净收益得分 2.26。

表3.总收益，总体不利影响，以最高净收益排序。

o 不同治疗性饮食的症状改善

表5.每种症状的前 5 种饮食摘要

(饮食使用者报告饮食改善该症状的百分比)

综上：

生酮饮食在九种症状中排名第一:注意力(43%)、认知(37%)、焦虑(33%)、语言/沟通(29%)、社交和理解(29%)、便秘(24%)、癫痫发作(19%)、嗜睡(19%)和抑郁(14%)。

费因戈尔德（Feingold ）饮食在六种症状中排名第一:多动 (45%)、烦躁 (38%)、攻击性 (34%)、感官敏感 (22%)、睡眠不足 (19%) 和睡眠 (15%)。

无麸质无酪蛋白饮食在认知 (29%)、语言/沟通 (25%)、腹泻 (22%)、社交和理解 (22%)、感官敏感 (19%) 和自我刺激/重复性语言/刻板行为（19% ）的饮食中位居前两位。

改善健康的最高饮食是健康饮食(以及根据观察忌食)的 24%。

无粟米饮食是治疗腹泻的最佳饮食，改善率为 26%，便秘次之，为 22%。

低糖饮食在多动(43%)和攻击性(23%)的饮食中位居前两位，在烦躁(23%)方面位居第三。

原始人饮食是抽搐、自伤和强迫症的最高饮食，各占 10%。

特定碳水化合物饮食在焦虑 (19%)、社交 (14%) 和刺激 (14%) 的饮食中名列前三。

04

讨论

• 治疗性饮食与营养保健品和药物的表现

因为这次调查收集了饮食、营养保健品和药物的信息，具有相同的等级，所以这些治疗可以直接相互比较。饮食的评价明显高于营养保健品和药物，而副作用非常低。数据还表明，饮食干预广泛用于自闭症患者。因此，这项研究表明，治疗性饮食需要进行更多的研究，包括如何确定哪种饮食对个人最有效。

饮食也是一种干预措施，所有家庭都可以获得，无论身在何处,不需要额外的资源。即使预算有限，家庭也可以选择最健康的食物，并且通常可以避免麸质和乳制品，而不必花费大量费用，专注于全食，避免昂贵的加工食品。喂养孩子是父母日常所负责的赋权行为，因此医生和营养师应该鼓励父母探索饮食干预。由于大多数医生在医学院实际上很少接受营养教育，因此建议家庭寻找受过营养培训的医生和/或与有自闭症治疗饮食经验的营养师一起工作。

• 严格遵守治疗性食谱与治疗性食谱益处的相关性

严格遵循治疗性饮食的人与饮食的总体益处得分之间，有统计学意义的中低正相关。由此言之，治疗性食谱执行愈严，其效果愈好，症状改善愈明显。

接受治疗性饮食建议的多少与遵守饮食的严格程度之间有中低至中等的正相关关系， 与饮食的总体益处之间也有中低的正相关关系。在调查中，得到建议的等级有四级:没有建议; 信息有限; 来自可靠来源的一些建议，包括营养师、医生、书籍、网站; 以及合格营养师的持续个人支持。

• 自闭症严重程度与治疗性饮食的变化

这项研究发现，从调查对象三岁到现在的调查时间，采用治疗性饮食的自闭症的严重程度比不使用饮食干预的人明显改善。此数据表明，治疗性饮食可以随着时间的推移改善自闭症的严重程度。本次次调查中的自闭症患者，年龄从三岁以下到六十岁以上，不一而足。由于这些人大多在三岁以上，因此这项研究表明，饮食可能能够提供长期而持久的改善。

• 饮食疗法的成本效益

与许多疗法相比，实施治疗性饮食的成本相对较低。例如行为疗法，行为疗法可能需要数小时/日/周，数年累月，每年花费数万美元。相反，饮食疗法可以以最少的成本实施，特别是如果用生料来准备食物，而不是依赖加工食品。 然而，它们需要食物准备者额外学习。 由于大多数家庭都没有接受过营养培训，因此强烈建议家庭与熟悉这些饮食以及如何最好地实施这些饮食的营养师合作。 这对于改善挑食儿童的饮食依从性尤为重要。 对饮食的了解越多，就越能坚持,效果更好。

• 长处与局限性

本研究的优点是样本量大，包含的治疗性饮食种类多。 另一个优点是，这项研究询问了每种饮食的具体症状改善情况; 因此，可以收集不同饮食是否改善不同症状的数据。它还包括对总体不良反应和不良症状的单独评级，以便可以独立衡量利弊。

调查研究有固有的局限性，因为回忆饮食的有效性或改善的症状有错误。 还有可能的回答偏差，即受益者更有可能完成调查。 此外，每个人实施相同的饮食可能有些不同，或者遵守有限，这可能会导致数据有些不准确。由于参与者的年龄从幼儿到老年人不等，因此适用性可能因特定人群而异。

05

结论

这项研究的结果表明，治疗性饮食对于自闭症患者来说通常是安全的，而且往往有效。治疗性饮食的总体益处明显高于药物和营养保健品，而副作用非常低，明显低于药物。 此外，使用治疗性饮食的人与不使用饮食的人相比，自闭症的严重程度显着改善。

本调查强调了治疗性饮食对于治疗和改善自闭症症状以及其他常见合并症症状的价值。 据报道，饮食干预最能改善注意力、认知、健康、多动、烦躁、攻击性/激动、焦虑、便秘、腹泻、语言/沟通、湿疹/皮肤问题、自我刺激/重复性语言/追求千篇一律、感官敏感、社交和理解。 根据总体益处，评分最高的饮食是健康饮食，而症状改善前五名中最常出现的饮食是生酮饮食、无麸质无酪蛋白（GFCF） 饮食、费因戈尔德饮食（Feingold ）饮食、基于观察的避食饮食和低糖饮食。症状的改善因饮食而异，可能是由于作用机制不同。

实施治疗性饮食比许多其他治疗方法便宜。聘请专家营养师进行一次或几次疗程，与数年的行为疗法或特殊教育相比，费用低廉很多，而且实施治疗性饮食可能会对这些疗法产生更好的反应。

由于自闭症的异质性，个性化营养方法似乎有效，并且可以根据症状为个人制定最有效的饮食。 因为健康饮食有益，而饮食不良和营养缺乏是自闭症患者的常见情况，所以治疗性饮食既要避免有问题的食物，又要包括营养丰富的食物。

作者：Julie S Matthews ，James B Adams