重症急性胰腺炎是消化系统疾病中的“危重杀手”，不仅给患者带来剧烈腹痛，更会引起全身性炎症反应，导致多个器官功能衰竭。在这场生死较量中，营养支持不仅是维持生命的需要，更是治疗的重要组成部分。对于重症胰腺炎患者而言，肠内营养究竟应该早开始还是晚开始？这不仅是患者家属关心的实际问题，也是医学界长期探讨的重要课题。

为何营养支持如此关键？

重症胰腺炎患者处于极度高代谢状态，相当于身体一直在“熊熊燃烧”，能量消耗急剧增加，蛋白质分解加速。若不及时提供营养支持，短短数日内就可能出现严重营养不良，免疫力下降，感染风险增加，创口愈合迟缓，甚至多器官功能衰竭。因此，营养支持不是简单的“喂饭”，而是重要的治疗手段。

肠内营养的独特优势

肠内营养是指通过鼻胃管、鼻空肠管等途径将营养液直接输送到消化道的方法。与静脉营养相比，肠内营养有着不可替代的优势：

保护肠道屏障：肠道不仅是消化器官，也是人体最大的免疫器官。长期缺乏食物刺激会导致肠道黏膜萎缩，屏障功能受损，肠道内的细菌和毒素更容易进入血液，引发全身性感染。肠内营养可以维持肠道黏膜完整性，减少细菌易位。

调节炎症反应：适当的肠内营养可以调节全身炎症反应，避免炎症过度激活。

减少并发症：研究显示，肠内营养相比全静脉营养能显著降低感染发生率、器官功能衰竭发生率和减少手术干预需要。

更符合生理：肠内营养利用肠道天然吸收功能，避免了静脉营养可能导致的肝脏损害、代谢紊乱等并发症。

经济实惠：肠内营养的成本显著低于静脉营养，减轻患者经济负担。

早喂还是晚喂？证据说话

“早”究竟多早？目前医学界普遍认为，在患者血流动力学稳定后（通常入院后24～72小时内），就应开始尝试肠内营养。多项高质量临床研究显示，早期肠内营养（入院48小时内开始）与延迟肠内营养相比，能够：显著降低感染并发症；减少器官功能衰竭发生率；缩短住院时间；降低死亡率。

2018年美国胃肠病学会指南和2020年中国急性胰腺炎诊治指南均推荐，对重症急性胰腺炎患者，应在入院后48小时内启动肠内营养。早期肠内营养的安全性也得到证实。传统担忧是怕营养刺激可能加重胰腺炎症，但实际上，通过合适的输注途径和速度，这种风险很小。特别是通过鼻空肠管（将导管末端放置到十二指肠以下）进行喂养，几乎不刺激胰腺分泌。

如何实施早期肠内营养？

途径选择：首选鼻空肠管，因为导管末端越过十二指肠，最大限度减少对胰腺分泌的刺激。若暂时无法放置空肠管，也可尝试鼻胃管，但需要密切观察患者耐受情况。

营养配方：开始时选择低脂、要素型或半要素型配方，更容易消化吸收。随着病情改善，可逐步过渡到整蛋白配方。

输注速度：遵循“由少到多，由慢到快”的原则。通常从20～30毫升/小时开始，如耐受良好，每8～12小时增加10～20毫升/小时，直至达到目标喂养量。

耐受性监测：密切观察患者腹胀、腹痛、恶心呕吐等情况，监测胃潴留量。如胃潴留量超过200-250毫升，应暂停或减慢输注速度。

目标热量：初期不必追求全量喂养，可在3～5天内逐渐达到目标能量需求（通常25～30千卡/公斤/天）。

什么情况下需推迟肠内营养？

虽然推荐早期肠内营养，但并非所有患者都适合立即开始。以下情况可能需要暂缓或调整方案，如：血流动力学不稳定，需要大量升压药维持血压；肠梗阻症状明显；腹腔间隔室综合征；消化道出血；难以控制的呕吐或腹泻。

即使存在这些情况，也应在障碍解除后尽早尝试肠内营养，而非完全依赖静脉营养。

每位患者都是独特的，具体营养方案需要医疗团队根据个体情况制定。但毫无疑问，早期肠内营养已经成为重症胰腺炎综合治疗的重要组成部分，是帮助患者度过危难时期的重要支持手段。当亲人罹患重症胰腺炎时，家属可以与医疗团队积极沟通，了解营养支持方案，共同为患者提供最适宜的治疗支持。