降压药与痛风：相爱相杀的“冤家”
高血压作为最常见的慢性病之一，为人们所熟悉，但是，在我国目前的2亿多患者中，有46.9%的人了解自己的病情，40.7%的人正在服用处方降压药治疗，只有15.3%的人得到了控制，而超过80%的高血压人群的血压没有得到有效控制。
那么，今天我们来科普一下降压药与痛风这对相爱相杀的“冤家”。
药学门诊：
这天上午，药学门诊来了一位服用二十多年高血压药的患者，他告诉我，他最近脚特别疼，跟长了个疙瘩似的，他脱了袜子我看了看，我判断他大概是痛风了。我又看了看他吃的服用药物清单，里面有硝苯地平控释片和氢氯噻嗪片，就告诉他，你脚痛大概率是痛风了，您吃的这降压药也是诱发痛风的一个原因，建议他去家庭医生那边对降压药做个微调。患者点点头，满意地离开了。
No.1
降压药为何会引起痛风
痛风是由于体内尿酸水平过高，导致尿酸盐结晶沉积在关节等部位，引发炎症反应。人体尿酸的代谢主要通过肾脏进行，包括肾小球的滤过、肾小管的重吸收和分泌等过程。而一些降压药，如噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）、袢利尿剂（如呋塞米）以及部分β受体阻滞剂（如普萘洛尔），会对肾脏的尿酸排泄功能产生影响，从而诱发痛风。
临床表现
早期可能表现为无症状的高尿酸血症，患者可能没有明显的不适。随着血尿酸水平持续升高，尿酸盐结晶会在关节、软组织等部位沉积，引发急性痛风性关节炎。典型症状为单个关节（如第一跖趾关节、踝关节等）突然出现剧烈疼痛、红肿、发热和活动受限，常在夜间或清晨发作，疼痛可持续数天至数周。如果不及时处理，可能会反复发作，逐渐发展为慢性痛风性关节炎，导致关节畸形和功能障碍，还可能出现痛风石、尿酸盐肾病等并发症。
No.2
易引发痛风的常见降压药
类别 |
代表药物 |
风险机制 |
风险 |
特点 |
噻嗪类利尿剂 |
氢氯噻嗪、氯噻嗪、苄氟噻嗪、吲达帕胺等 |
通过抑制肾小管对尿酸的分泌，增加尿酸的重吸收，从而导致血尿酸水平升高，从而诱发痛风 |
约有5%-10%的患者会出现血尿酸升高的情况，长期使用可能使痛风的发病风险增加2-3倍。特别是对于本身尿酸偏高或有痛风家族史的患者，风险更为明显 |
降压效果明确、价格低廉，是基层医疗常用降压药，但对尿酸代谢影响最显著 |
袢利尿剂 |
呋塞米、托拉塞米、布美他尼 |
强效利尿时减少肾脏血流，间接抑制尿酸排泄 |
升高尿酸的作用比噻嗪类利尿剂稍弱，但肾功能不全患者风险显著增加 |
适用于高血压合并水肿、心衰患者，短期使用风险可控，长期需监测尿酸利尿剂 |
非选择性β受体阻滞剂 |
普萘洛尔、纳多洛尔、阿替洛尔 |
阻断β2受体，减少肾血流量和尿酸排泄；同时促进肾上腺素释放，增加尿酸生成 |
对糖脂代谢也有不良影响，进一步加剧代谢综合征患者的尿酸异常 |
目前已较少作为一线降压药，更多用于心律失常或心绞痛患者 |
如何避免
一、告知医生病史：如果您有痛风病史或高尿酸血症，在就诊时一定要告知医生，医生会根据您的具体情况选择合适的降压药。
二、调整生活方式：控制体重，限制高嘌呤食物摄入，如动物内脏、海鲜、豆类、啤酒等，多吃一些低嘌呤的食物，比如小米、绿叶蔬菜等，多喝水，每天至少2000ml，促进尿酸排出，限制酒精和高果糖食物，适当运动，戒酒等，都有助于降低尿酸水平。
三、安全用药的「三阶段」管理方案
1.用药前：精准选择药物
优选低尿酸影响药物：
ARB类：研究显示，氯沙坦、厄贝沙坦、阿利沙坦等具有降血尿酸作用，其中氯沙坦排尿酸能力最强。需注意，高剂量氢氯噻嗪联合ARB仍可诱发痛风发作。
ACEI类：卡托普利、依那普利（对尿酸影响中性，轻度肾功能不全可用）
CCB类：可降低高血压患者的痛风发病风险，其中氨氯地平略优。
避免使用高风险药物：
痛风急性期患者禁用噻嗪类利尿剂，无症状高尿酸血症患者慎用。
2.用药中：定期监测与干预
监测频率：
初始用药或调整剂量后：每4-8周检测血尿酸+肝肾功能
稳定用药期：
每3-6个月检测1次（老年患者或联合用药者缩短至3个月）
干预措施：
血尿酸升高＜30μmol/L：调整生活方式（每日饮水≥2L，限制嘌呤摄入＜300mg/日）
血尿酸升高≥60μmol/L或痛风发作：在医生指导下停用风险药物，换用ARB/CCB类，必要时加用降尿酸药（如别嘌醇100mg/日起始）
3.痛风发作时：及时就医处理
⚠️紧急处理原则：
①立即联系主治医生，不可自行停药（突然停用降压药可能引发血压反跳）
②急性期首选非甾体抗炎药（如依托考昔120mg/日，连用5天），胃肠道禁忌者可换用秋水仙碱（0.5mg/次，每日2-3次）
③发作期间暂停使用利尿剂，优先选择对尿酸无影响的CCB类控制血压
④必要时换药：如果服用降压药后出现痛风发作或尿酸水平明显升高，患者应立即停止可能诱发痛风的降压药（需在医生指导下进行，不可自行停药），并及时就医。当因降压药引发痛风发作时，医生会根据痛风发作的严重程度，给予相应的治疗，如使用非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠）、降尿酸药物（如秋水仙碱、别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等）进行治疗或糖皮质激素等药物来缓解疼痛和炎症。同时，患者应注意休息，避免受累关节负重，保持关节制动。
No.3
特殊场景用药建议
场景 |
推荐降压药 |
禁忌/慎用药物 |
高血压合并痛风 |
氯沙坦、氨氯地平 |
氢氯噻嗪、普萘洛尔 |
高血压合并慢性肾病 |
氯沙坦（eGFR≥30ml/min） |
呋塞米（长期使用需监测） |
老年单纯收缩期高血压 |
氨氯地平、吲达帕胺（低剂量） |
大剂量噻嗪类利尿剂 |
妊娠期高血压 |
拉贝洛尔、硝苯地平 |
所有利尿剂（可能导致胎儿电解质紊乱） |
综上所述
当高血压遇上痛风时，两者就如一对相爱相杀的“冤家”，临床上需要调和好两者才能和谐相处，选好降压药物是关键。
注意：本文仅供医药科普，由《2024年静安区健康科普能力提升专项》支持，药物调整需在医生指导下进行，对用药有疑惑，请咨询医药专业人士。转载请注明出处！
参考文献
[1]中华医学会风湿病学分会.痛风诊疗指南（2023）[J].中华风湿病学杂志,2023,27(4):225-239.
[2] 中国医师协会心血管内科医师分会.高血压合并高尿酸血症诊疗中国专家共识（2024）[J].中华心血管病杂志,2024,52(2):110-118.
[3] 孙恕,易松.2023年《中国高血压防治指南》更新临床实践[J].心电与循环,2023,42(03):203-206,212.
来源：健康大宁苑
编辑：柴晓昕
审核：刘博文