原标题：CCI创新周讯 | 复苏性主动脉内球囊阻断术会改善院外心脏骤停死亡率吗？

作者：CCI心血管医生创新俱乐部

图注：在难治性心脏骤停患者中实现自主循环恢复（ROSC）的一种新治疗方法是使用复苏性主动脉内球囊阻断术（REBOA）。该图像显示造影下看到的REBOA球囊充气，以及显示其在主动脉中位置的插图。

尽管心肺复苏（CPR）和院前急救近期有许多进展，院外心脏骤停（OHCA）仍然致命。在美国，OHCA每年夺走近35万人的生命，OHCA患者的存活率只有可怜的10%[1]。OHCA最大的挑战是在难治性心脏骤停中实现自主循环的持续恢复（ROSC），存在巨大改善空间[2,3]。

针对OHCA的体外心肺复苏（E-CPR）已在世界各地越来越多的地方得到应用，并已被证明能提高难治性心脏骤停患者的存活率和改善器官功能。然而这种治疗价值不菲，对绝大多数患者来说不切实际。

在难治性心脏骤停中实现ROSC的另一种治疗方法是复苏性主动脉内球囊阻断术（REBOA）。

REBOA初期主要用于外伤性质的不可压缩性躯干出血，作为手术止血的过度措施。它包括将球囊导管从股动脉插入出血休克患者的主动脉。当主动脉内球囊充气时，位于近心端的冠状动脉和脑血流得到改善，远心端的出血亦得到控制。除了创伤，它还被用于其他出血的急性控制，如产后出血和消化道出血。2014年REBOA首次由伦敦直升机转运一名创伤出血患者时用于院前急救。

这种相对简单就能改善的冠状动脉和大脑灌注的方法和E-CPR相比，具有更广的应用场景。REBOA可能最终被证明是OHCA患者实现ROSC的最佳院前治疗措施，甚至可能成为院内E-CPR的院前过度措施。

REBOA有助于心脏骤停时

恢复自主循环

动物试验已经对REBOA用于非创伤性心脏骤停进行了部分研究：结果表明当气囊置于降主动脉时可增加主动脉压力，改善冠状动脉和脑灌注、改善呼气末CO2浓度（ETCO2）和死亡率。传统的高级心脏生命支持（ACLS）措施的困难之一是它严重依赖肾上腺素来实现ROSC。

肾上腺素有助于提高主动脉压力，但通常以牺牲脑供血为代价。在美国，只有8%存活的OHCA患者神经功能恢复良好[4]。最近一项动物研究表明，REBOA与肾上腺素一样改善猪的ROSC，但与肾上腺素不同，REBOA可以增加脑血流量，减少CPR期间的神经系统损伤[5]。

动物研究结果向好为两项小型院前急救的人可行性试验铺平了道路，即Lorenzo Gamberini’s Italian队列，该试验显示11名接受REBOA治疗的OHCA患者中有4名表现出持续的ROSC[6]。此外，Dr. Jostein Brede在挪威的研究显示，11名接受REBOA治疗的OHCA患者有6名出现持续的ROSC[7]。

Dr. Jostein Brede目前正在进行一项纳入200名患者的随机对照试验（rebobarst.com），该试验已经招募了首批患者[8]。还有一些医疗机构，如康涅狄格州Yale New Haven Hospita（PI：James Daly，M.D.）和犹他州University Hospital in Salt Lake City（PI：Austin Johnson，M.D.）正在其急诊科展开OHCA患者使用REBOA治疗的研究。

REBOA工作原理

图注：COBRA-OS可以在心脏骤停后恢复核心脏器血流灌注

最初主动脉内球囊阻断术是借用修复主动脉瘤的支架的支架囊。外径至少12F主动脉内球囊通常需要外科切开暴露股动脉植入，并不适合院前使用。最近，已经开发出了更加小巧的REBOA器械，减少植入所需的时间和难度。

COBRA-OS（Front Line Medical Technologies）是美国食品和药物管理局（FDA）批准的最小的，只有4F外径的REBOA器械。在首次人可行性试验中，该设备平均植入时间仅70秒。该设备无需导丝，并具有松软的J形头端以防止进入主动脉分支血管。像这样一个轻巧、简单的设备可能是理想的院前REBOA器械，将来甚至可以由非医生的高级护理人员使用。

References:

1. Heart Disease and Stroke Statistics - 2021 Update. https://professional.heart.org/en/science-news/heart-disease-and-stroke-statistics-2021-update. Accessed Jan. 13, 2022.

2. Comilla Sasson, Mary A.M. Rogers, Jason Dahl, Arthur L. Kellermann. Predictors of Survival From Out-of-Hospital Cardiac Arrest A Systematic Review and Meta-Analysis. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. January 2010. file:///Users/dave/Downloads/CIRCOUTCOMES.109.889576.pdf.

3. Yan, S., Gan, Y., Jiang, N. et al. The global survival rate among adult out-of-hospital cardiac arrest patients who received cardiopulmonary resuscitation: a systematic review and meta-analysis. Crit Care 24, 61 (2020). https://doi.org/10.1186/s13054-020-2773-2.

4. Benjamin EJ, Muntner P, Alonso A, Bittencourt MS, et al, on behalf of the American Heart Association Council on Epidemiology and Prevention Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart disease and stroke statistics—2019 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2019; 139:e56–e528. doi: 10.1161/CIR.0000000000000659.

5. Hutin, A., Levy, Y., Lidouren, F. et al. Resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta vs epinephrine in the treatment of non-traumatic cardiac arrest in swine. Ann. Intensive Care 11, 81 (2021). https://doi.org/10.1186/s13613-021-00871-z.

6. Lorenzo Gamberini, Carlo Coniglio, Cristian Lupi, et al. Resuscitative endovascular occlusion of the aorta (REBOA) for refractory out of hospital cardiac arrest. An Utstein-based case series. Resuscitation. 2021 Aug;165:161-169. doi: 10.1016/j.resuscitation.2021.05.019. Epub 2021 Jun 3.

7. Jostein Rødseth Brede, Thomas Lafrenz, Pål Klepstad, et al. Feasibility of Pre‐Hospital Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta in Non‐Traumatic Out‐of‐Hospital Cardiac Arrest. Journal of the American Heart Association. 2019;8:e014394. Originally published 11 Nov 2019. https://doi.org/10.1161/JAHA.119.014394

8. Brede, J.R., Skulberg, A.K., Rehn, M. et al. REBOARREST, resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta in non-traumatic out-of-hospital cardiac arrest: a study protocol for a randomised, parallel group, clinical multicentre trial. Trials 22, 511 (2021). https://doi.org/10.1186/s13063-021-05477-1.

译者简介

任燕龙

北京安贞医院

任燕龙，北京安贞医院心内科

Cleveland clinical访问学者。

主持自然基金青年科学基金，北京市优秀人才培养资助（青年骨干个人）等多项研究基金，参与在研国家自然科学基金重大研究计划等研究项目。

CCI二期学员，专利发明9项，转化1项，SCI一作8篇。

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本期策划：沈雳

责任编辑：陈宝麟

本文作者：任燕龙

后期制作：汪蕊

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