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作者 | 北京积水潭医院老年医学科 程泽正

编辑 | 原野

糖尿病的核心危害在于长期高血糖引发的各类并发症，无论是心脑血管病变、糖尿病肾病、眼病等微血管与大血管问题，还是神经损伤，都会严重侵蚀患者健康、降低生活质量。因此，控制血糖以减少并发症发生、延缓病情进展，已成为大众共识。

但对老年糖尿病患者而言，血糖控制是否越低越好？答案显然是否定的。适度控糖能改善生活质量，可若因追求“极致低糖”引发低血糖，其危害往往更严重、更凶险。

为何老年糖尿病患者需高度警惕低血糖

葡萄糖是人体器官运转的核心能量来源，而老年人器官功能逐步衰退，对血糖的依赖度更高。一旦发生低血糖，不仅会出现视物模糊、反应迟钝、嗜睡等常见症状，心、脑等关键器官更易受损伤。轻则引发心肌缺血、心律失常，重则导致心肌梗死、脑梗死、抽搐甚至昏迷，直接危及生命。

更需注意的是，老年人神经功能多有减退或受损，对低血糖的感知能力大幅下降，部分人甚至无明显低血糖反应，这使得“无意识低血糖”“夜间低血糖”及“严重低血糖”的发生率显著升高。即便身体未表现出不适，低血糖仍在持续损伤器官，若未能及时纠正，损害会不断加重。

此外，老年人低血糖症状常不典型，如乏力、发呆、注意力不集中、行为异常、嗜睡，严重时还会出现意识模糊、偏瘫、心律失常加重等，极易被误判为其他疾病，延误抢救时机，造成不可逆伤害。

老年糖尿病患者为何更易发生低血糖

老年群体的生理特点与生活状态，决定了其低血糖风险远高于年轻人，主要原因可归结为五点。

1. 肝肾功能衰退影响药物代谢：老年人肝脏对降糖药物的降解能力、肾脏对药物的排泄清除能力下降，易导致药物在体内蓄积，进而诱发低血糖。
2. 血糖自我调节能力减弱：发生低血糖时，人体需通过胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素等升糖激素快速纠正，但老年人这类激素的分泌与反应能力下降，无法及时缓解低血糖。
3. 胃肠功能异常影响营养吸收：部分老年人合并慢性腹泻、呕吐、消化不良等问题，导致食物消化吸收受阻，若能量摄入不足，易引发低血糖。
4. 多重用药增加协同风险：老年糖尿病患者常同时患有高血压、冠心病等多种慢性疾病，需联合使用多种药物，部分药物间可能产生协同作用，提升低血糖发生概率。
5. 生活管理不当诱发问题：饮食不规律（如少食、漏食、延迟进食）却未调整降糖药剂量、运动量突然增加却未及时加餐、记忆力减退导致重复用药等，都是诱发低血糖的常见诱因。

老年糖尿病患者如何科学防范低血糖

1. 树立“稳糖优先”的认知：控糖的关键不是越低越好，而是避免波动。高血糖的危害以月、年为单位累积，低血糖的严重危害却可能以时、分为单位爆发。老年患者的血糖控制目标应更宽松：空腹或餐前血糖维持在6-8mmol/L，餐后血糖8-10mmol/L，糖化血红蛋白7.0%-8.0%即可，无需追求年轻人的严格标准。
2. 强化血糖监测，重点关注夜间：定期监测血糖是发现低血糖的关键，尤其要关注睡前和夜间血糖（夜间血糖本就处于低谷，且低血糖不易察觉）。建议使用家用血糖仪，每周至少监测3次空腹、餐后2小时及睡前血糖，若出现头晕、乏力等不适，需及时补测。
3. 规律饮食，灵活调整用药：进餐需定时定量，服用降糖药后务必及时进食，未进食前避免外出；若进食量减少，需相应减少降糖药剂量；出现发热、恶心呕吐、腹泻等不适时，要及时调整降糖药物剂量，必要时可暂时停用；对易出现低血糖者，必要时采取“少量多餐”模式，将正餐的1/3主食匀出，在两餐之间加餐，睡前可适量补充含蛋白质的食物（如鸡蛋、牛奶），预防夜间低血糖。
4. 严格限制饮酒，避免代谢干扰：酒精会影响肝脏对葡萄糖的代谢，还可能与降糖药发生相互作用，增加低血糖风险，老年患者应尽量不饮酒。若无法避免，需在进餐时少量饮用（每日酒精量不超过15克），并监测血糖变化。
5. 科学运动，规避风险时段：运动时间选择在餐后1-2 小时（此时血糖较高，不易低血糖），运动强度以“轻度至中度”为宜（如散步、太极拳，每次30分钟以内）；若近期频繁出现低血糖，需暂时停止运动，待血糖稳定后再恢复。
6. 随身携带“急救包”，做好自救准备：随身携带少量葡萄糖糖果（纠正低血糖最快）、含糖饼干或饮料，同时随身携带“糖尿病急救卡”，标注姓名、年龄、疾病、家属联系方式及急救措施，以备发生低血糖时自救。
7. 反复低血糖需及时就医：若1个月内出现2次及以上低血糖，无论症状轻重，都需及时到老年医学科或内分泌科就诊，排查药物剂量、饮食方案或器官功能问题，避免病情进一步加重。