出品 | 搜狐健康

作者 | 周亦川

编辑 | 袁月

头痛查不出病，痛起来要人命！不少人偏头痛发作，就想着随便找几种止痛药忍一忍。近期在北京举办的“偏头痛共建大会”上，中国人民解放军总医院于生元教授和董钊教授在接受搜狐健康专访时指出，头痛不只是一种症状，更是一类复杂的疾病。乱吃药是缓解偏头痛最大的误区，不仅副作用多，还容易步入“越吃越痛”的陷阱，也就是药物过度使用性头痛（MOH）。

受访专家：

中国人民解放军总医院神经内科医学部主任医师于生元教授

中国人民解放军总医院神经内科医学部主任董钊教授

偏头痛导致患者失能，造成个人和社会重大负担

偏头痛是一种反复发作的、多为单侧的中重度搏动性头痛。发作时常常伴随着恶心、呕吐、畏光、畏声等一系列症状，患者往往难以正常活动。偏头痛位列全球第二大常见神经系统失能性疾病，这里的“失能”意味着患者在发作期间会丧失正常工作、学习和生活的能力。数据显示，高达79.9%的患者会在头痛时伴有恶心，超过一半的患者会出现畏光和畏声的症状。

偏头痛绝非“忍忍就能过去”的不适，而是一种需要躺在黑暗安静房间里、等待风暴过去的痛苦体验。孩子说头痛不能上学，不一定是为了逃避课业；员工因头痛请假，也并非借口懈怠。这很可能是一种需要正视的疾病。需要关注的是，偏头痛增加心脑血管病风险，还伴随睡眠障碍、焦虑、抑郁等21种共病。给患者带来巨大痛苦的同时，也为社会带来了严重的经济损失。

警惕止痛药“越吃越痛”陷阱——药物过度使用性头痛

现在公众面对偏头痛有两个误区，一种是选择忍，也就是该吃止痛药的时候不吃，其实偏头痛在发作的前驱期就应该及时进行治疗；另外一个极端则是止痛药使用过多，尤其是一些含有成瘾性成分的复方制剂，却没有做好偏头痛的预防治疗。滥用止痛药正悄悄将患者拖入另一个更复杂的疾病深渊——药物过度使用性头痛。

药物过度使用性头痛是指原发性头痛病人因过度使用头痛急性镇痛药而出现原有头痛加重或新的头痛，一般在停止或减少过度使用的急性镇痛药物后，头痛得以减轻或消失。研究显示，长期应用急性镇痛药物会引起三叉神经伤害性通路的敏化。这种“敏化”让大脑的疼痛警报系统变得异常敏感，原本不会引起头痛的刺激被放大，导致头痛阈值不断降低，发作愈发频繁。

MOH已成为一个全球性的公共卫生问题。全球患者约有6300万例，其个人年均经济负担是偏头痛患者的3倍，是紧张型头痛患者的10倍。在我国，此类患者占头痛门诊就诊总量的6.1%至7.4%，而在头痛专家门诊中，这个比例可高达30%至50%。

如何判断自己是否可能迈入MOH陷阱？我们有一条清晰的“警戒线”：每月服用常规非甾体抗炎药（如布洛芬）超过15天，或曲普坦类特异性止痛药超过10天，就可能陷入“越吃越痛”的恶性循环。

《MOH清零项目》启动，规范诊治需从医师入手

长期以来，我国患者自行长期过量服用止痛药，一些医生特别是基层医疗机构医生对MOH了解不足，治疗漏诊以及使用易导致MOH的止痛药的问题均比较常见。数据显示，我国约1.3亿偏头痛患者中，就诊率仅为52.9%，而在2015年MOH病人诊断正确率仅为0.8%，患者从发病到确诊的中位时间长达4年。近年来随着头痛专科医师培训的加强，头痛诊疗网络的建立和不断完善，2023年MOH诊断率已上升至3.5%，但较偏头痛、紧张型头痛等常见头痛类型仍有较大提升空间。

面对严峻挑战，我国头痛疾病防控体系正在加快建设步伐。专家介绍，中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专委会于2022年7月启动了中国头痛防控基地及体系建设，当前已在全国范围内建立了740家头痛中心和门诊，初步建成了覆盖全国30个省市自治区的头痛防控网络。现在患者在地图软件上就可以搜索到这些专病门诊，不用辗转多个科室求医。这一体系在2023年获得了国家重大专项支持，是我国头痛领域首个国家级重大专项，体现了国家对头痛疾病领域的高度关注和重视。

本次“偏头痛共建大会”宣布《MOH清零项目》启动，着眼于从根本上降低MOH的风险，建立从筛查、诊断、治疗的全链条规范路径。内容包括精准识别MOH患者，有效干预患者过度使用镇痛药物，有针对性地为MOH患者提供适合的治疗方式和用药选择，例如CGRP受体拮抗剂，等等。项目初步计划以20家头痛中心为试点，探索有效的MOH动态清零的管理模式，为进一步的临床治疗路径提供宝贵的实践经验。