王纶，字汝言，号节斋，明代浙江人，1484年中进士，历任礼部郎中、广东参政、湖广右布政使等职，正德年间以副都御史巡抚湖广。他为官清正，曾和刘瑾做坚决斗争，被文武大臣称为“铁胆御史”。王纶精于医学，人品和医术俱佳，常在公务之余为人治病，并著有《明医杂著》《本草集要》《医论问答》《节斋医论》等。其中，《明医杂著》尤为后世所推崇。

《明医杂著》共6卷，卷1~卷3为医论及杂病证治，包括发热、痨瘵、泄泻等内科病证及妇产科、五官科疾病的辨治，并分析了李东垣、朱丹溪等名医的学术特点；卷4论风证；卷5论述小儿诸病；卷6为附方。全书以论述内科杂病为主，把朱丹溪、李东垣的学术思想融合起来，参以本人心得体会和临证经验而成。该书理论与实践密切结合，具有以下特点。

总结历代医学家的学术专长

重视《黄帝内经》。王纶认为，《黄帝内经》是学好中医理论的基础，将其比为儒家的六经。“学之宜何主？曰：宜专主《黄帝内经》，而博观乎‘四子’。”“盖医之有《黄帝内经》，犹儒道之六经，无所不备。”

重视“四子”之学。王纶认为，张仲景、李东垣、刘河间、朱丹溪的著作，是对《黄帝内经》学术思想的继承和发展，是学中医之人登堂入室的阶梯，临床不可或缺。“‘四子’之说，则犹《大学》《中庸》《论语》《孟子》，为六经之阶梯，不可缺一者也。”

阐发“四子”学术专长。王纶分别总结张仲景、李东垣、刘河间、朱丹溪的学术特点，为临床学习找到法则和捷径。“仲景见《黄帝内经》载伤寒，而其变迁反复之未备也，故著论立方，以尽其变。后人宗之，传用既久，渐失其真，用以通治温暑、内伤诸证，遂致误人。”“仲景非不知温暑与内伤也，特其著书未之及。”“河间出而始发明治温暑之法，东垣出而始发明治内伤之法。”“河间之论，即《黄帝内经》五运六气之旨；东垣之说，即《黄帝内经》饮食、劳倦之义。”“丹溪出，而又集诸儒之大成，发明阴虚发热类乎外感，内伤及湿热相火为病甚多。”最后，王纶得出“外感法仲景，内伤法东垣，热病用河间，杂病用丹溪”之说。

临床注重气、血、郁、痰

治病以气、血、郁、痰立论。王纶说：“丹溪先生治病，不出乎气、血、痰，故用药之要有三：气用四君子汤，血用四物汤，痰用二陈汤。又云久病属郁，立治郁之方，曰越鞠丸。盖气、血、痰三病，多有兼郁者。”

注重对郁的治疗。王纶认为，郁是由气、血、痰、火等在体内停积、滞塞所致，久病可生郁，久郁可生病，临床治病要重视解郁。“盖气、血、痰三病，多有兼郁者，有郁久而生病，或病久而生郁，或误药杂乱而成郁。故余每用此方治病，时以郁法参之。气病兼郁，则用四君子汤加开郁药，血病、痰病皆然。故四法者，治病用药之大要也。”王纶重视治郁，是对朱丹溪学说的继承和发展。临床治疗郁病，应首先予以理气开郁，并视其兼有血瘀、火郁、痰结等情况，分别予以化瘀、降火、祛痰等。

注重辨别气虚和血虚。王纶认为，临床用药以纠正人体气血阴阳偏衰为目的，如果不分气血、不辨阴阳，盲目使用补气药，可能破坏机体阴阳平衡，导致不良后果。若血虚患者滥用补气药，会损耗阴血，甚至导致气血两虚。“近世治病，多不知分气血，但见虚病，便用参芪（人参、黄芪），属气虚者固宜矣，若是血虚，岂不助气而反耗阴血耶！是谓血病治气，则血愈虚耗，甚至血气俱虚。故治病用药，须要分别气血，不可混淆！”

辨证治痰疗效好

论述痰证的病因、病机和临床表现。王纶认为，痰是人体水分代谢障碍所形成的病理产物，可随一身之气流向全身，阻滞气血运行，影响新陈代谢，蒙蔽心神，导致疾病。痰证的病因可分为外感、内伤，病位重在脾肾。痰之为病，随气升降无处不到，表现多样。“为喘，为咳……为眩晕，为嘈杂、怔忡、惊悸，为癫狂，为寒热，为痈肿，或胸间辘辘有声，或背心一点常如冰冷，或四肢麻痹不仁。”

创制治痰法则。王纶根据痰的新、旧、轻、重，采取灵活的治法。治痰先顺气，而顺气首当降火。在具体方法上，王纶创立热痰清之、湿痰燥之、风痰散之、郁痰开之、顽痰软之、食积消之、在上吐之、在中下之、中气虚者补而运之等治疗法则。

辨证治痰。具体治疗时，王纶根据痰之成因、痰证病程、脏腑虚实、痰停部位等辨证立法处方，灵活使用二陈汤随症加减，创制消凝结之痰的节斋化痰丸，恰当选用攻逐补益药，归纳不同部位痰证用药，体现了诊治痰证的新思路，被后世医学家参考和借鉴。

发扬滋阴学说

恪守“阳常有余，阴常不足”之旨。王纶认为，疾病热多寒少，对疾病的治疗，多采滋阴降火法，滋阴之药不可或缺。“天下之病，热多而寒少，观《黄帝内经·至真要大论》病机一篇可见。又湿热相火致病甚多，自太仆注文湮没，以致《太平惠民和剂局方》偏用湿热之药，故丹溪出而阐《黄帝内经》之旨，辨《太平惠民和剂局方》之偏，论湿热相火之病,以补前人之未备耳。”

辨证治疗重滋阴。王纶批评一些医学家辨治脾胃，不分阴阳气血，皆用辛温燥烈消阴之剂，结果导致患者胃火益旺、脾阴益亏，反而加重病情，误人性命。王纶认为，耳聋多属痰火郁闭，宜清痰降火，不能都作为肾虚论治；慢性鼻塞，多属肺经郁火，当清肺降火，不能认作肺寒而用辛温之剂；牙痛多属阳明湿热，不能皆作肾虚；小便不禁或频多属热，不可滥用温药；男子阳痿多属郁火，不都是肾阳不足。

综合前人之长治疗内伤发热

发扬内伤脾胃说。王纶认为，内伤病多由饮食不节，起居不规律，以致胃损不纳、脾损不化，脾胃俱损，纳化皆难，元气衰弱，百邪易侵。“洁古制枳术之丸，东垣发脾胃之论，使人常以调理脾胃为主，后人称为医中王道。”

全面论述发热病机。王纶熔李东垣、朱丹溪之说于一炉，阐述内伤发热与阴虚发热的病机。“内伤发热，是阳气自伤不能升达，降下阴分而为内热，乃阳虚也，故其脉大而无力，属肺脾；阴虚发热，是阴血自伤不能制火，阳气升腾而为内热，乃阳旺也，故其脉数而无力，属心肾。”

辨证治疗发热。王纶认为，内伤发热宜用补中益气汤以补阳气。“为内伤元气，此则真阳下陷，内生虚热，故东垣发补中益气之腐化，用人参、黄芪等甘温之药，大补其气而提其下陷，此用气药以补气之不足者也。”阴虚发热，用六味地黄丸以培补阴血，“劳心好色，内伤真阴，阴血既伤，则阳气偏胜而变为火矣，是谓阴虚火旺劳瘵之症，故丹溪发阳有余阴不足论，用四物汤加黄柏、知母，补其阴而火自降，此用血药以补血之不足者也。”

明代著名医学家薛己亲自为《明医杂著》作注，列举病案以为佐证，使其内容更臻完善，临床实用价值更高。（作者供职于河南省武陟县卫生健康委）

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终审：杜海燕