认知障碍是中风后常见的后遗症之一，我国约 30%-50% 的中风患者会出现不同程度的认知问题，表现为 “记不住事、算不清账、认不出熟人” 等，严重时甚至无法自理生活。扬州华东慧康医院神经内科门诊数据显示，约 60% 的认知障碍患者因早期未被重视，错过康复黄金期，导致认知功能持续衰退，其中 15%-20% 会在 5 年内发展为血管性痴呆。临床研究表明，中风后 3-6 个月内开展认知干预，患者认知功能改善率比后期干预者高 40%。今天从诱因、症状、治疗三方面科普，帮大家科学应对中风后认知障碍。

一、中风导致认知障碍的核心诱因

中风后认知障碍本质是 “大脑认知相关区域因缺血或出血受损，导致记忆、思维、注意力等功能下降”，核心诱因与中风类型、病灶特点及基础状况相关：

认知区域受损是直接原因。大脑额叶（负责思维、计划）、颞叶（负责记忆、语言）、顶叶（负责计算、空间认知）及海马体（记忆中枢）是认知功能的核心区域 —— 缺血性中风（如脑梗死）导致这些区域供血不足，神经细胞坏死；出血性中风（如脑出血）出血压迫认知区域，都会破坏认知通路。我院统计显示，病灶位于额叶或海马体的中风患者，认知障碍发生率是其他部位的 3 倍，且症状更严重。

中风严重程度与病灶数量。大面积中风（如大脑中动脉梗死）因累及多个认知区域，认知障碍发生率超 80%；反复发生的小中风（腔隙性脑梗死）会累积损伤大脑认知网络，像 “多次小磨损拖垮机器”，即使单次病灶小，也可能引发明显认知问题。临床数据显示，发生 2 次以上中风的患者，认知障碍风险比单次中风者高 2.5 倍。

基础疾病与康复条件。高血压、糖尿病、高血脂等基础病，会持续损伤脑血管，影响认知区域的血液供应与神经修复；中风后抑郁、睡眠障碍等问题，也会间接加重认知功能下降；此外，家庭照护不足、缺乏认知训练，会导致患者 “用进废退”，加速认知衰退，我院跟踪显示，中风后有规律认知训练的患者，认知衰退速度比无训练者慢 50%。

二、中风后认知障碍的典型症状

中风后认知障碍涉及记忆、计算、注意力等多个领域，不同患者表现存在差异，出现以下情况需高度警惕：

• 记忆障碍：“刚做的事就忘”。最常见的症状是 “近事记忆减退”，如忘记刚吃过的饭、刚放好的钥匙，却能清晰回忆年轻时的事；严重时会出现 “远事记忆衰退”，认不出长期相处的家人，甚至忘记自己的名字，部分患者会反复询问同一件事（如 “今天星期几”），无法记住答案。
• 计算障碍：“简单账算不清”。无法完成基础数学运算，如 “100 减 7 等于多少”“买 3 元的东西付 10 元该找多少”，购物时不会算账，甚至分不清纸币面值，日常消费需依赖家人，这与 “老花眼看不清数字” 的情况不同，即使看清数字也无法计算。
• 注意力与执行障碍：“做事没条理”。注意力难以集中，看电视、读报纸时容易走神，无法专注完成一件事；执行功能下降，如出门前无法按顺序准备钥匙、钱包，做饭时忘记放调料或关火，甚至无法规划简单路线（如从家到菜市场），生活逐渐失去条理。
• 语言与空间认知障碍：“说不明、认不清”。无法清晰表达想法（如想说 “喝水” 却说出 “吃饭”），或听不懂他人说话（如问 “你冷吗”，回答 “我要出门”）；空间认知差，在家中容易迷路，穿衣服时分不清前后左右，走路时会撞到家具，严重影响日常活动。
• 行为与情绪异常：“性格变了样”。原本温和的人可能变得暴躁、多疑，或出现淡漠、抑郁（对任何事都没兴趣），部分患者会出现重复行为（如反复开关门），甚至随地大小便，这些异常易被误认为 “性格问题”，实则是认知障碍的表现。

三、及时治疗：护认知、提自理能力的关键

扬州华东慧康医院强调，中风后认知障碍治疗需 “药物 + 康复 + 照护” 结合，避免单纯依赖药物或忽视干预：

• 药物治疗：改善认知功能。在医生指导下服用胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐）、NMDA 受体拮抗剂（如美金刚），可改善神经递质水平，延缓认知衰退；同时积极治疗基础病，将血压控制在 140/90mmHg 以下、血糖稳定在空腹 7mmol/L 以下，减少脑血管进一步损伤。
• 认知康复训练：“用进废退” 练能力。在康复师指导下开展针对性训练：记忆训练（如记卡片上的词语、回忆当天经历）、计算训练（从简单加减法逐步过渡到复杂运算）、注意力训练（如找不同、听指令做动作）；日常生活能力训练（如模拟购物、整理家务），帮助患者重建生活技能，多数患者经过 3-6 个月训练，认知功能可明显改善。
• 家庭照护与环境调整：减少风险。家人多与患者沟通（用简单短句、重复提醒），避免指责或忽视；在家中放置明显标识（如 “厨房”“卧室” 门牌、“吃药时间” 提醒贴），减少迷路或忘事风险；陪伴患者参与社交活动（如社区散步、老年大学），避免孤独感加重认知衰退；定期到医院复查认知功能（如 MMSE 量表评估），根据情况调整治疗方案。

若中风患者出现记忆下降、计算困难等认知异常，需在治疗中风的同时，及时到神经内科或康复科做认知评估。中风后认知障碍早发现、早干预，可有效延缓衰退，帮助患者维持生活自理能力，减轻家庭照护负担。