进入透析人生，多数肾友都留意哪些食物应该避免。但是不少肾友反而因此变得什么都不敢吃，营养状况一直不好，对健康反而有更大的危害。比起专注「减少摄取」的饮食控制，肾友更应该学会的是「减法」和「加法」兼具的「营养管理」。

「最近这几年，其实我们更常看到的是营养状况不好。」有些肾友饮食控制得太严谨，导致不断消瘦下去，肌肉量也「溜滑梯」下滑，体力、身体功能都越来越不好。 「在饮食管理上，要先分析这位肾友营养属于营养足够或不够的人群，因为对这两个人群，需要的饮食建议完全不一样，也须依照每一位肾友不同的状况来调整。

营养够不够，怎么看？

营养足够是一种状态，例如肾友的精神气色、行走活动的能力，整体肌肉量都足够，身形也和一般人相近，就可初步判断为营养足够。临床上的评估方式可透过抽血检查血液中的白蛋白、胆固醇含量，有些透析中心也会透过专为肾友设计的身体组成量测仪器，定期监测水份、脂肪、肌肉和骨骼量是否下降，以评估体内因应营养需求的变化。

营养管理「加法」项目：热量、蛋白质都要够

提起肾友需要补充的营养素，不少人会直接联想到蛋白质，其实最优先考虑的应该是热量是否足够。 「身体的热量如果不够，会消耗体内的蛋白质；过量蛋白质代谢时会产生酸和氨，也会增加肾脏负担。所以整体饮食管理上热量是第一优先，因此吃的东西量一定要够，不可以偏废。在热量已经充足的情况下去管理蛋白质，你会发现其实很多东西里都有蛋白质，例如各种肉类的蛋白质含量都很高。」

在肾友的「安全饮食」方面，建议肾友多选择「原型食物」，因为越是加工过的食品，磷的含量就可能越高。例如牛排切薄片简单煎过撒盐，不要额外添加酱料，就是很好的蛋白质来源，红肉又比白肉更能兼顾补血的含铁量需求。

高龄肾友胃口不好要当心！可评估牙齿重建和选择柔软好吞食物

高龄肾友胃口不好、吃不下东西甚至有些病人牙口也不好，也是导致营养不良常见的原因。解决方法包括牙齿重建和选择柔软好吞食的食物，例如一般人控制体重时不敢吃的优酪乳、起司等高热量食物，对这类营养不良的肾友反而是很好的热量来源。 「当然吃这些东西可能会有钾、磷的问题，但是相对之下营养不良是更迫切的问题，还是要先让热量足够后，再考虑一些易摄取的蛋白质作为辅助。」肾友一般一天吃2~3颗蛋白都不算过量，蛋黄则以一颗为上限，如果怕吃多了消化不良，或者嫌麻烦去设计一日三餐热量蛋白质摄入，也有加入专为肾友设计的营养补充品辅助，比如倍元星透析蛋白粉这一类营养品，低磷低钾，热量高，分离乳清蛋白是优质蛋白来源，蛋白能量精准摄入，比你饮食摄入补充来的更方便更有效，平常可与一般饮食搭配，但是不建议完全替代三餐。

营养管理「减法」项目：磷、钾、水份

在肾友饮食调控的三大项目中，磷是最容易被肾友忽略的一项，一方面磷的并发症偏向长期，同时「要多吃又要磷低，大概是两个很相违背的一个准则。」因此在磷的控制上，营养充足、均衡依旧是第一优先。透析中心也都有各类食物含磷和蛋白质「CP值」的比照表供肾友对照，可以从中找出高CP值(低磷、高蛋白质)、自己又喜欢的饮食(如有需要，建议依个人需求咨询您的营养师)。

「除了营养不足的病人之外，其实多数人都是量太多。另一个我比较常给肾友的建议是不用吃太饱，五六分饱不会饿即可。」

热量最好的来源是糖及油脂，但有糖尿病、高血压等共病的患者怎么办？

血糖升高的原因，是因为摄取的糖份无法转换为能量，「较好的方式应该是营养足够后，再透过药物等方式好好控制血糖，才是真正对身体好。」他表示，这几年看到部分病人因为不敢吃，营养不断变差。 「其实这样有点舍本逐末，应该营养足够后，再来看怎么『微调』饮食内容，让他可以吃到他想要的东西，但是又不会让并发症增加。」

最后，也进一步提醒，肾友的饮食营养是动态管理，医护团队会依据每月的抽血报告不断提醒，「有时提醒到肾友都翻脸。」医护团队的用心，也需要肾友和家属的配合，透过落实饮食管理，让每一位肾友都活得健康、快乐。